Tumores cutaneos

T umores cutáneos

Tumores cutáneos
R. Grimalt Santacana

Granuloma piógeno
Concepto
El granuloma piógeno (GP), botriomicoma
o granuloma teleangiectásico es una lesión
protuyente que se manifiesta como un nódulo
elevado de aspecto angiomatoso y con tendencia ulcerativa.
Es un tumor frecuente que afecta a los dos
sexos con la misma incidencia, que habitualmente aparece en niños yjóvenes adultos y que
es excepcional en ancianos.
La etiología de este tumor vascular no queda
completamente aclarada, pero a menudo aparece posteriormente a un traumatismo (picadura
de insecto, forúnculo, excoriaciones repetidas,
pinchazos accidentales). No se ha podido determinar la influencia patógena de ningún microorganismo, y en realidad más que un tumor se
trataría de una hiperplasia vascularlocalizada
por liberación local de factores angiogenéticos.
Por su aspecto clínico tumoral, y su alta incidencia, ha sido incluído en este capítulo.

Fig. 1. Granuloma piogénico en el antebrazo de un
niño de 5 años.

Como localizaciones características podemos
señalar los dedos de las manos, los labios y
la parte alta del tronco. El GP es totalmente
asintomático.
Raramente se puedenobservar GPs múltiples
y se ha descrito la satelitosis con pequeños y
numerosos GPs alrededor de un GP primario
central.

Diagnóstico
Clínica
El GP se manifiesta como una lesión que puede
ser sesil, pero que frecuentemente aparece
pedunculada, de forma redondeada, de dimensiones variables desde pocos mms hasta 5 cm,
de color rojo encendido o eritematoso violáceo,
de consistencia blanda yde superficie uniforme
o irregular y a veces hiperqueratósica (Fig. 1).
Esta lesión, no pulsátil, resulta sólo parcialmente
depresible y habitualmente, si no se trata, se
ulcera y sangra con facilidad y posteriormente
se cubre de una escamocostra hemática.

El reconocimiento del GP es habitualmente
fácil por su aspecto claramente vascular y por
la velocidad de aparición del mismo. En lostumores pedunculados el anillo estrecho que
lo circunda resulta muy característico.

Diagnóstico diferencial
El nevus de Spitz, el angioma tuberoso, el
melanoma, los granulomas infecciosos y el
glomangioma pueden confundirse clínicamente con el GP.
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R grimalt santacana

Tratamiento
El GP es una lesión benigna que en pocas semanas llega a la dimensión definitiva y luego
seestabiliza. No presenta gravedad ni aún en
los casos con lesiones múltiples. Después de
la electrofulguración la recidiva es frecuente
si no se fulgura la base del pedúnculo con
cierta profundidad. Dependiendo de la localización puede ser extirpado quirúrgicamente,
electrofulgurado, eliminado por criocirugía o
destruido por láser.

(Fig. 2). La lesión, a la palpación, es fácilmente
desplazablesobre los planos inferiores y asintomática a la presión.
Típicamente se localiza en la cara, en la región
temporo zigomática, o en las extremidades
superiores. Localizaciones como el cuello o el
tronco resultan más inhabituales.
Una vez llega a su dimensión máxima tiende a
permanecer de modo invariable.

Diagnóstico

Pilomatrixoma
Concepto
El pilomatrixoma es un tumor benigno constituidopor células parecidas a las de la matriz del
pelo. Se manifiesta como un nódulo de consistencia dura, de localización hipodérmica.
Es un tumor raro, que afecta principalmente
a niños y adolescentes y su incidencia es discretamente mayor en el sexo femenino. En
algunas familias se ha descrito asociado a la
distrofia miotónica.

Desde un punto de vista clínico el diagnóstico
puede realizarsepor la dureza del tumor, por
la localización característica del mismo y por la
lentitud en la evolución. Sólo una extirpación
con análisis histológico permitirá confirmar la
sospecha clínica.

Diagnóstico diferencial
Otros tumores más inhabituales pueden dificultar el diagnóstico. El dermatofibroma, el
xantogranuloma juvenil o el tricoepitelioma
pueden ser clínicamente indistinguibles....