TUMORES HEPATICOS

NÓDULOS Y TUMORES
Las masas hepáticas pueden causar sensación de plenitud y molestias epigástricas, o se detectan en una exploración física o estudios radiológicos rutinarios por otras indicaciones. Las hiperplasias nodulares no son neoplasias, y el resto de las son neoplasias verdaderas.
HIPERPLASIAS NODULARES
Los nódulos hepatocelulares hiperplásicos solitarios o múltiples puedendesarrollarse en un hígado no cirrótico.
Dos de esos nódulos son
la hiperplasia nodular focal y
la hiperplasia nodular regenerativa.
El factor común en ambos tipos de nódulos son las alteraciones focales o difusas del aporte de sangre hacia el hígado, secundarias a la obliteración de las ramas de la vena porta, y el aumento compensador del aporte de sangre arterial.
Morfología.
1. La hiperplasianodular focal aparece en forma de un nódulo bien delimitado pero mal encapsulado, cuyo tamaño es variable (cm). Se presenta como una lesión de masa en un hígado normal, principalmente en un adulto joven o de edad media. La lesión es más clara que el hígado circundante y a veces es amarilla. Contiene una cicatriz estrellada deprimida central de color gris o casi blanco, desde la cual se irradiantabiques fibrosos hacia la periferia. La cicatriz central contiene vasos de mayor tamaño, normalmente arteriales, que muestran hiperplasia fibromuscular. Los tabiques que irradian muestran focos de infiltrados linfocíticos intensos y proliferación exuberante de los conductos biliares siguiendo los bordes del tabique. El parénquima entre los tabiques muestra hepatocitos esencialmente normales, perocon una arquitectura de placa engrosada característica de la regeneración. Como factor de riesgo se toma en cuenta al uso a largo plazo de las hormonas anabolizantes o anticonceptivas en el desarrollo de la hiperplasia nodular focal.
2. La hiperplasia nodular regenerativa hace referencia a un hígado totalmente transformado en nódulos casi esféricos en ausencia de fibrosis. Microscópicamente, loshepatocitos de aspecto redondeado están rodeados por bordes de hepatocitos atróficos. Se necesita una tinción con reticulina para apreciar los cambios de la arquitectura hepatocelular. Esta puede facilitar el desarrollo de hipertensión portal y se asocia a enfermedades que afectan al flujo sanguíneo intrahepático, como el trasplante de órganos sólidos (particularmente, renal), trasplante de médulaósea y vasculitis. También se presenta en personas infectadas por el VIH.
NEOPLASIAS BENIGNAS
Los hemangiomas cavernosos, tumores formados por vasos sanguíneos idénticos a los que se presentan en otros territorios, son los tumores hepáticos benignos más frecuentes. Aparecen como nódulos rojo azulados y blandos, normalmente menores de 2 cm de diámetro, localizados por lo general directamente pordebajo de la cápsula. Histológicamente, el tumor consiste en canales vasculares en un lecho de tejido conjuntivo fibroso. Su principal significado clínico es que no deben confundirse con tumores metastásicos y no deben estudiarse con biopsias percutáneas ciegas.

Adenoma hepático
Las neoplasias benignas que se desarrollan a partir de los hepatocitos se denominan adenomas hepáticos o adenomas delos hepatocitos. Si bien pueden presentarse en varones, los adenomas hepáticos son más frecuentes en mujeres jóvenes que han usado anticonceptivos orales.
Pueden presentarse en varones, pero son más frecuentes en mujeres jóvenes que han usado anticonceptivos orales. La incidencia del adenoma es de 1 de cada 100.000 habitantes.
El adenoma hepático tiene trascendencia clínica, por tres motivos:1. porque cuando se presentan como una masa intrahepática, se pueden confundir con un carcinoma hepatocelular;
2. porque los adenomas subcapsulares tienden a romperse, en particular durante el embarazo (bajo la estimulación de los estrógenos), causando una hemorragia intraperitoneal potencialmente mortal, y
3. porque raramente se pueden transformar en carcinomas, en particular cuando el...