UMAG

REVASCULARIZACIÓN ESPONTÁNEA DE CARÓTIDA OCLUIDA / Ricardo L. Beigelman y cols.
PRESENTACIÒN

1

DE CASOS

Inusual caso de revascularización espontánea en una
paciente con arteriopatía carotídea significativa
A Rare Case of Spontaneous Revascularization in a Patient with Significant
Carotid Artery Disease
RICARDO L. BEIGELMAN1, SILVIA V. AGOSTINO1, JUAN M. BUSSO2

Recibido:26/12/2012
Aceptado: 23/01/2013
Dirección para separatas:
Dr. Ricardo L. Beigelman
Dr. J. F. Aranguren 1832
(1416) CABA
e-mail: rlbeigelman@yahoo.com.ar

RESUMEN

La enfermedad grave de las carótidas primitivas y externas es una entidad poco frecuente, que
en general ocurre en pacientes con aterosclerosis avanzada. En esta presentación se describe el
caso de una mujer de 83 años, derivada porpresentar episodios de mareos, cefaleas y pérdida
del equilibrio, amaurosis definitiva del ojo derecho, disminución de la agudeza visual del ojo
izquierdo e hipoacusia bilateral a altas frecuencias.
El eco-Doppler color de los vasos del cuello mostró enfermedad significativa de las carótidas
primitivas y externas bilaterales y del bulbo carotídeo derecho, con un circuito de revascularizacióninverso a través de las arterias carótidas externas bilaterales, las cuales, a su vez,
presentaban estenosis significativas en sus respectivos orígenes.
Rev Argent Cardiol 2013;81:XXX-XXX. http://dx.doi.org/10.7775/rac.es.v81.i5.1005

Palabras clave >

Aterosclerosis - Arterias carótidas - Ultrasonido

INTRODUCCIÓN

La enfermedad grave de las carótidas primitivas es una
entidad pocofrecuente y en general ocurre en pacientes
con enfermedad aterosclerótica avanzada en los que
se encuentran comprometidas las carótidas internas
y externas homolaterales y contralaterales, como
también las arterias vertebrales. Además, la estenosis
significativa concomitante de la carótida externa podría
causar hipoperfusión cerebral. (1, 2)
El propósito de esta presentación es comunicar esteinfrecuente caso de enfermedad carotídea y analizar
cómo la carótida externa se convierte en una colateral
importante para la circulación cerebral en estos casos.
CASO CLÍNICO

Mujer de 83 años, con antecedentes de hipertensión arterial,
hipotiroidismo, fibrilación auricular y sedentarismo.
Refiere, de varios meses de evolución, episodios de mareos, cefaleas y pérdida del equilibrio a larotación del cuello
en ambos sentidos, amaurosis definitiva del ojo derecho y
disminución de la agudeza visual del ojo izquierdo. Presentó,
además, hipoacusia bilateral a altas frecuencias e inestabilidad en la marcha.
En el examen físico en el momento de la consulta, la
paciente se encontraba lúcida, vigil, orientada, Glasgow
15/15, asintomática para angor y disnea, sin signos de falla
debomba. Tensión arterial 120/60 mm Hg, R1 y R2 en 4
focos, soplo aórtico sistólico 2/6, pulsos periféricos presentes
simétricos regulares, buena perfusión periférica.

1
2

Se le solicitó un eco-Doppler color de los vasos del cuello
en el cual se observó: Oclusión de la arteria carótida primitiva
derecha por trombo antiguo (Figura 1). Estenosis significativa, superior al 50%, de la carótidaprimitiva izquierda por
placa homogénea predominantemente ecogénica (fibrótica)
(Figura 2). Estenosis significativa del bulbo carotídeo derecho (70-90%) por placa homogénea predominantemente
ecogénica (fibrótica), estenosis significativas en los orígenes
de las carótidas externas bilaterales, con remodelación de la
derecha (6,8 mm de calibre) y, en ambas, inversión total del
flujo (Figura3). Arterias vertebrales bilaterales con flujos
anterógrados y patrón de baja resistencia (altas velocidades
diastólicas), compensatorio. Oclusión de la arteria oftálmica
derecha. Arteria oftálmica izquierda permeable con patrón
de alta resistencia (ausencia de diástole).
En la resonancia magnética nuclear de encéfalo se observó encefalopatía lacunar a nivel de los ganglios basales
con...