urgencias psiquiatricas

URGENCIAS PSIQUIATRICAS

Introducción:

Se define a la urgencia psiquiátrica como la situación en la que el trastorno del pensamiento, del afecto o de la conducta es en tal grado disruptivo que el paciente mismo, la familia o la sociedad, consideran que requiere atención inmediata.
El abordaje de la urgencia psiquiátrica consiste en un acto médico complejo que requiere medidas de cuidado yprotección del paciente y su entorno y la elaboración de una estrategia terapéutica.
Es fundamental tender a preservar la mayor situación de privacidad posible y mantener una actitud calmada y comprensiva. La firmeza y determinación necesarias para el manejo clínico de la urgencia no tiene que confundirse con maltrato ni violencia por parte de los profesionales a cargo.

Dichas urgenciaspueden presentar:
Alteración psicológica aguda: ansiedad, pánico, depresión, trastorno de adaptación.
Riesgo de daño personal o interpersonal.
Comportamiento desorganizado: psicosis, delirio.

Motivos más frecuentes
* Trastornos por angustia, ansiedad y del estado de ánimo.
* Excitación psicomotriz.
* Intoxicaciones, intentos de suicidio o ideas suicidas



TRASTORNO DEANSIEDAD- ANGUSTIA

Este es el motivo de consulta más frecuente e inespecífico.
Representa casi el 40% del total de las urgencias psiquiátricas, siendo más común evidenciarlo en el sexo femenino.
Puede presentarse como un trastorno comorbido de otras enfermedades psiquiátricas como: depresión, trastorno bipolar, esquizofrenia, abuso de sustancias, etc. o patologías clínicas como: hipertiroidismo,hipoglucemias, angina de pecho, accidente cerebro vascular, abstinencia de alcohol, etc.
Siempre se debe interrogar sobre factores desencadenantes y explicar que no presenta riesgo de vida.
Manifestaciones físicas:
Palpitaciones
Sudoración
Mareos
Parestesias
Escalofríos
Miedo a morir
Dificultad respiratoria
Nauseas
Hiperventilación
Trastornos gastrointestinales
Cefalea
SincopesDolor torácico
Debilidad
Temblor


Tratamiento:
Las Benzodiacepinas son los ansiolíticos de elección, evitar su uso en pacientes con antecedentes de abuso o dependencia a estas sustancias.
Droga
Via
Dosis usuales (mg.)
Alprazolam
SL
0.5 – 4
Clonazepam
SL
0.5 - 4
Lorazepam
SL- Parenteral
1 mg - 6 mg

Diazepam
Parenteral
2.5 – 40

EXCITACIÓN PSICOMOTRIZ

Enestos casos el paciente puede presentar conductas agresivas y actos violentos contra sí mismo, terceros o efectuar amenazas verbales o físicas.
Dentro de las causales podemos citar: episodios psicóticos agudos, trastornos severos del estado de ánimo, abuso de sustancias, intoxicación alcohólica, TEC, demencias, trastorno del medio interno, etc.
Manifestaciones físicas:
Inquietud motoraAlucinaciones
Amenazas verbales sin propósito definido
Alteración de nivel de conciencia
Irritabilidad- Impulsividad
Deterioro de signos vitales
Tono de voz elevado- lenguaje poco apropiado
Disminución cantidad de horas de sueño
Puños o dientes apretados


Qué hacer ante estas situaciones?
-No debe subestimar la situación. Debe prevenir cualquier situación de violencia.
-Explicar la intenciónde ayuda. Ser firme y claro en los límites e indicaciones.
- No quedarse solo o encerrado con el paciente. De ser necesario solicitar la colaboración de un familiar y/o policial para contener al paciente.
- Asegurar el ambiente.
- Comunicarse con el médico psiquiatra del paciente, si el mismo cuenta con uno.
- Lograr sedarlo de modo rápido y efectivo con el fin de evitar daños derivados de suconducta.
- Debe contar con el consentimiento de un familiar o judicial para actuar contra la voluntad del paciente.

Tratamiento

Primera línea de elección Benzodiacepinas o Anti psicóticos (Haloperidol), segunda línea Risperidona o combinación de los anteriores

Droga
Via
Dosis usuales (mg.)
Lorazepam
VO - IM
1-2 mg cada 30 min a 2 hs (máximo 12 mg/dia)
Diazepam
IM
5 -10 mg...