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Editor de Sección: Dr. Enrique Cipriani Thorne

Caso clínico en el Hospital Nacional Arzobispo
Loayza.
Clinical case at the Hospital Nacional Arzobispo Loayza.

Editor de Sección: Dr. Enrique Cipriani Thorne1
Colaboradores: Dr. Carlos Cornejo, Dr. Max Caballero, Dr. Jimy Toribio 2
Discusión Clínica: Dra. E. Giovanna Rodríguez Lay 3
Discusión Clínico- Patológica: Dr. Roger Verona4

Caso Clínico:Paciente mujer de 57 años de edad, natural y
procedente de Cañete, que ingresa a nuestro hospital el
21 de enero de 2004, con un tiempo de enfermedad de
tres meses, caracterizada por episodios de dolor en
hemi-abdomen superior de tipo cólico, náuseas y
sudoración fría.
Un mes antes del ingreso se intensifica el dolor
abdominal, persisten las náuseas y los vómitos biliosos
y se agregan deposicioneslíquidas sin moco, sin sangre,
sin pujo, sin tenesmo. Es internada en el Hospital de
Cañete donde le encuentran una presión arterial de
220/180; luego de recibir tratamiento, es dada de alta
con el diagnóstico de litiasis biliar establecido por
ecografía de abdomen y con indicación quirúrgica.
Cuatro días después presenta nuevamente un cuadro
similar con sudoración fría, náuseas y desvanecimientoacompañados por hipertensión arterial, siendo
nuevamente internada con presión arterial de 180/120,
presentando durante la hospitalización dos deposiciones
negras con vómitos oscuros. Es sometida a laparatomía
y se realiza una colecistectomía convencional; al día

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siguiente presenta pérdida del conocimiento, por lo que
es sometida a maniobras de resucitación cardiorespiratoria. Luego desalir del cuadro agudo, los
familiares son informados que debido a que presenta
hipertensión arterial no controlada requiere ser atendida
en Unidad de Cuidados Intensivos para manejo con
“Nitroprusiato”.
Al segundo día post-operatorio, se normaliza la
presión arterial y le retiran la intubación endotraqueal.
Se le hace el diagnóstico presuntivo de
Feocromocitoma, al encontrarse además unaglicemia
elevada, por lo cual recibe como terapia glibenclamida,
por un solo día, ya que al día subsiguiente se repite el
episodio de crisis hipertensiva con pérdida del
conocimiento.
Ocho días después presenta los mismos síntomas
re-ingresando al Hospital de Cañete con glicemia de
180 mg/dl y con la presión arterial elevada; estos
episodios se repiten en varias ocasiones y parecen
mejorar al recibirsuero endovenoso.
Tres semanas antes del ingreso además de vómitos
presentó melena en dos ocasiones. Desde hace cuatro

Profesor Principal de Medicina. Universidad Peruana Cayetano Heredia
Médico Residente del Dpto. de Medicina. Universidad Peruana Cayetano Heredia
Médico Asistente del Servicio de Endocrinología del Hospital Nacional Arzobispo Loayza. Profesora
Asociada de Medicina. UniversidadPeruana Cayetano Heredia
Profesor Auxiliar de Patología. Universidad Nacional Mayor de San Marcos.
Médico Asistente del Servicio de Patología del Hospital Nacional Arzobispo Loayza

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Caso clínico en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza .

años refiere cefalea frontal frecuente, tinnitus y
episodios de desvanecimientos.
Once días previos al ingreso había sido evaluada porun médico endocrinólogo quien le realizó las siguientes
pruebas: Metanefrinas en orina: 0,19 mg/24 horas
(normal: 0,05-1,00 mg); relación metanefrinas/
creatinina urinaria: 0,2 (normal: <0,6); creatinina sérica:
0,96 mg/dl; glucosa: 117 mg/dl; TGP: 73; TGO: 65.
Acude a la emergencia del Hospital Nacional
Arzobispo Loayza con palidez marcada, sudoración,
disartria, adormecimiento y disminución dela fuerza
muscular en miembro superior derecho, con una
glicemia de 40 mg/dl siendo hospitalizada.
Funciones biológicas: apetito y sed: disminuidos.
Peso: disminuido. Orina: normal. Deposiciones: con
caracteres ya descritos.
Antecedentes:
a) Gineco-Obstétricos: G9 P6034. FUR: hace 7 años.
b) Patológicos: hipertensión arterial diagnosticada dos
meses antes de su ingreso, en tratamiento con...