Valoración En El Postoperatorio

Asistencia al paciente en el post operatorio inmediato
Cuando el paciente llega a la unidad, la enfermera realiza la valoración inicial y procede a las intervenciones de enfermería que se requieran de inmediato. Es usual que se obtenga información acerca de las molestias que siente el paciente y de su nivel de conciencia haciéndole la pregunta” ¿Cómo se siente?”.
Con frecuencia el trasladodesde la sala de cirugía intensifican las molestias después de la cirugía.
La valoración inmediata de los operados que regresan a la unidad clínica consiste en lo siguiente:
• Respiratoria: permeabilidad de las vías respiratorias, frecuencia y otras características de las respiraciones, naturaleza de los ruidos respiratorios.
• Circulación: signos vitales, estado de la piel.
• Neurológica:nivel de conciencia.
• Drenaje: presencia ó ausencia del mismo, necesidad de conectar sondas, tubos o catéteres a un sistema de drenaje específico.
• Comodidad: tipo de dolor y localización, nauseas o vómitos, cambios de posición requeridos.
• Psicológica: naturaleza de las preguntas del paciente, necesidad de reposos y sueño; perturbación de éste último por ruidos y visitantes ydisponibilidad para llamar a la enfermera.
• Seguridad Física: necesidad de barandales en la cama, que no estén obstruidas las sondas de drenaje; fijación adecuada de los catéteres endovenosos si es necesario.
• Equipos: verificación del funcionamiento.

Valoración Respiratoria. Una vez que el paciente llega a la unidad clínica se verifican que las vías aéreas estén permeables, tomar nota delas características de las respiraciones ( como ser profundidad, frecuencia, ruidos presente).
Respiraciones fuertes y rápidas pueden ser por dolor, apositos constrictivos, distensión gástrica, obesidad.
Respiraciones ruidosas pueden derivarse de obstrucción por secreciones o posible relajación de la lengua.
La auscultación pulmonar con anotación precisa de los datos sirve como línea de base paracomparaciones ulteriores. Las crepitaciones suelen indicar secreciones que se deben extraer.
Valoración Circulatoria. Es básico considerara la aparición de signos de choque o hemorragias.
Indicadores principales son: Aspecto general de paciente, medición de los S.V., presión venosa central y gases sanguíneos en arteria, estos dos últimos se los considera cuando el estado del paciente así lorequiera.El pulso y la respiración se cuantifican a intervalos frecuentes en las dos primeras horas y cada 30 minutos por espacio de las siguientes dos horas. La TA se valora con la periodicidad necesaria.
Avisar al médico
1° si la temperatura supera los 37.7°C o menor a 36.1°C, más de 30 o menos de 16 respiraciones por minuto y la caída de la presión sistólica por debajo de 90 mm... de Hg. Debeconocerse la presión pre operatoria fin de hacer comparaciones adecuadas en el pos operatorio.
2° La disminución de la presión sanguínea por debajo de 5 mm Hg. En cada medición es un dato que debe alertar a enfermería sobre la presencia de un problema.
El estado general de paciente se valora y se registra, como así también el color de la piel es normal, cianótico, si está fría, o caliente, si hay mocoexcesivo en la garganta y fosas nasales.
DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS
Basándonos en la valoración se podrían incluir los siguientes:
• Aclaramiento ineficaz de las vías respiratorias por el efecto depresor de anestésicos y otros medicamentos.
• Alteración de la comodidad: dolor y otras molestias post operatorias.
• Posibilidad de lesiones por estado posanestésico.
• Alteraciones delriego sanguíneo tisular general, secundario a hipovolemia, éxtasis en vasos periféricos y posible vasoconstricción.
• Posible déficit volumétrico.
• Alteración en la nutrición: ingreso menor de las necesidades corporales.
• Alteración de los patrones de excreción urinaria: retención por disminución de las actividades, efectos de los fármacos y reducción del ingreso líquido
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