Valoración Puerperio

VALORACION.

Usuaria dada de alta de su puerperio, pero continua en la maternidad dado que la recién nacida continua ingresada.
Sala 8 cama 14.

Datos patronímicos.

Nombre: RM.
Edad: 19 años.
Fecha de nacimiento: 22/08/1985.
Raza: blanca.
Lugar de nacimiento: Montevideo.
Nivel de instrucción: Secundaria incompleta (1º de liceo).
Estado civil: Soltera.
Ocupación: Actualmentedesocupada, la usuaria debía presentarse a una entrevista laboral durante la interacción de su hija, por lo cual no pudo concurrir a la misma.
Grupo familiar: la usuaria vive sola con sus otros dos hijos de 2 años y 10 meses. Actualmente bajo el cuidado de la madre de la usuaria.
Impresión general: usuaria visiblemente adelgazada.
Características de la vivienda: la vivienda posee todas las comodidadesbásicas (como ser agua potable, saneamiento, luz eléctrica y baño dentro de la misma, además posee cocina y
Heladera). Refiere tener mascotas dentro del domicilio y que la recolección de residuos se realiza día por medio.

Valoración psico-social-emocional.

Redes de apoyo: La usuaria refiere tener una relación conflictiva con su pareja de la cual esta separada en este momento, que es elpadre de sus 3 hijos. De los tres hijos que tiene en común, el padre solamente le dio el apellido a uno de ellos dado que al estar separados en reiteradas oportunidades el señor no concurrió al registro civil a reconocer a los niños. Refiere estas cansada de cuidarlos, no quiere tener mas hijos, cuando se entero de que estaba embarazada por cuarta vez su reacción fue de disgusto. No presenta muy buenapego con la bebe, la forma en que se refiere a ella es bastante agresiva.

Antecedentes familiares.

Asma.

Antecedentes personales.

VAT vigente.
Asma.
Usuaria fumadora de 10 cigarrillos por día, refiere no consumir ninguna otra droga ni alcohol.

Antecedentes obstétricos

Menarca a los 13 años, ciclos regulares.
No utilizaba ningún método anticonceptivo. Refiere haberse colocadoanteriormente un DUI "que se le cayo mientras se bañaba". Refiere querer hacerse una ligadura tubaria, pero no presenta la edad suficiente para hacerla y necesitaría la autorización de su madre la cual ya le expreso que no le va a firmar la autorización.
VDRL negativo (test rápido), no se realizo HIV.
FUM: 05/11/2008 (referida por la usuaria que no coincide con su gestación).
4 gestas, 3partos, o cesáreas, 1 ovito (de 5 meses).
3 hijos nacidos vivos.
Los 3 partos fueron pre-termino.
El periodo inter-genésico fue de dos meses.
No fue un embarazo controlado, si bien tolerado.
La usuaria refiere que no fue un embarazo deseado.
Concurre a policlínica con 34 semanas de gestación presentando contracciones uterinas dolorosas. Se produce parto vaginal con rotura espontánea de membranassin episiotomía.
En sus anteriores puerperios amamanto a sus hijos además de administrarles complemento debido al bajo peso de los recién nacidos.

Parto.

Comienzo de trabajo de parto espontáneo, terminación espontánea.
Presentación cefálica.
Rotura de membranas espontánea 4 hrs. luego de comenzado el trabajo de parto.
Liquido amniótico claro.
Placenta chica.
No requiere reanimación.Etapa del puerperio: alejado (28 días desde parto).

Sistema genito reproductor

Genitales sin particularidades. Sin presencia de secreciones.
Útero involucionado.
Estado de las mamas conservado, mamas y pezones sin particularidades.

SNC

Usuaria conciente, sin presencia de dolor, refiere descansar bien salvo que se despierta varias veces en la noche para amamantar.

Sistema cardiovascular

P.A: 110/70 mmhg.
F.C: 72 ppm.
Pulso regular.
No presenta varices ni edemas.
Relleno capilar instantáneo.

Sistema respiratorio

F:R: 17 rpm.
Sin particularidades.

Sistema nefro-urinario

Micción espontánea.
Usuaria continente.
Orina de características normales.

Sistema digestivo-Nutricional

Usuaria no sabe cuanto pesa actualmente, pero impresiona adelgazada....