Venodisecion

VENODISECCION

Los diferentes avances tecnológicos y un mejor entendimiento de la anatomía han hecho que la inserción de catéteres venosos centrales sea más fácil y seguro, en el paciente críticamente enfermo, por la técnica percutánea de seldinger; a pesar de lo anterior, existe un no despreciable número de pacientes en los cuales dicho tipo de abordaje es riesgoso o contraindicado. Por loanterior, la venodisección quirúrgica sigue siendo una alternativa de manejo, disminuyendo la morbilidad inherente al procedimiento.

INDICACIONES:

* Restablecimiento de volumen intravascular
* Imposibilidad de canalización de vena periférica
* Monitoria de parámetros hemodinámicos no conseguido por otras alternativas
* Infusión de medicamentos vasoactivos o solucionesirritantes
* Situaciones especiales: Transtornos de coagulación, altos parámetros de ventilación mecánica o nivel elevado de PEEP, en paciente que requiere catéter de arteria pulmonar, hemodiálisis, plasmaféresis, marcapasos transvenosos.
EQUIPO NECESARIO

* Equipo de asepsia, que incluye gasas estériles, en cantidad suficiente, y soluciones yodadas o derivados de clorhexidina
*Jeringas de 5 y 10mL, con agujas adicionales para recarga de medicamentos
* Torniquete
* Bata, Gorro, Tapabocas y guantes estériles para cirujano y su ayudante
* Campos estériles
* Equipo de venodisección estéril
* Catéter según la elección ( cavafix, drum, central monolumen o especiales, como catéter de arteria pulmonar, para hemodiálisis, camisa de Swan ganz, etc)
*Material de sutura: seda precortada ( 2-0 ó 3-0); sutura monofilamente no absorbible 3-0
* Equipo de curación de catéter, que incluye gasas extra y material adhesivo transparente para fijación.

PERSONAL REQUERIDO

* Cirujano o Médico entrenado
* Ayudante
* Enfermera Jefe
* Auxiliar de enfermería

ELECCIÓN DEL SITIO DE VENODISECCIÓN

Existen muchos sitios donde sepuede disecar una vena. Los lugares más frecuentes de acceso son la vena yugular externa, la vena yugular interna, la vena cefálica en el antebrazo o en el surco delto-pectoral, la vena basílica, la vena safena en el cayado o a nivel del maléolo interno.


La elección depende de algunos factores: la vena yugular externa es fácilmente accesible por ser muy superficial, pero la cicatriz espoco estética por estar en un área muy visible; las venas cefálica, basílica y yugular externa (especialmente esta última) se prefieren cuando se pretende medir la presión venosa central; el cayado safeno se emplea cuando las venas mencionadas no son accesibles o cuando la región superior del cuerpo presenta quemaduras; la safena a la altura del tobillo puede disecarse fácilmente, pero su uso selimita a los casos en que no es posible utilizar otra vena, porque no permite la medición de presión venosa central y porque en general la cateterización de las venas de los miembros inferiores se acompaña de mayor incidencia de tromboflebitis y de fenómenos tromboembólicos.
En los casos urgentes debe disecarse la vena que se identifique más fácilmente, usualmente la yugular externa o la venabasílica.
En los adultos, las venas de elección son la antecubital del codo o la cefálica en el brazo, aunque puede utilizarse cualquier vena accesible.
Aplicar un torniquete proximal al sitio de venodisección
Preparación del campo estéril: asepsia y antisepsia con soluciones yodadas
Anestesia local, lidocaína sin epinefrina al 1%, dosis según Kg de peso del paciente
Incisión transversal de lapiel y disección por planos hasta acceder la vena
Liberación de tejido areolar laxo peri vascular y reparo de extremos proximal y distal con seda pre cortada
Se ata la ligadura distal y se tracciona moderadamente el vaso sanguíneo
Incisión transversa y biselada en la parte central de la vena
Se afloja el torniquete y se inserta el catéter, por contra incisión, hasta la longitud previamente...