Ventilacion

VENTILACIÓN MECÁNICA
EN PTE. NEUROLÓGICO - NEUROQUIRURGICO
El trauma se ha constituido en una de las más importantes causas de morbilidad y mortalidad en gente joven y se reconoce como un problema de salud publica.
Los pacientes neurológicos y neuroquirurgicos están propensos a problemas respiratorios, por lo que deben ser ingresados y manejados en la unidad de cuidado intensivo.
OBJETIVOS• Establecer los parámetros iniciales para el manejo del paciente neurológico y neuroquirurgico en la unidad de cuidado intensivo.
• Determinar las variables fisiológicas que influyen en el inicio de un buen manejo de los pacientes con TCE.
• Implementar un protocolo de manejo de los pacientes neuroquirurgicos y neurológicos.
DEFINICIÓN DE ASPECTOS CONCEPTUALES
DEFINICIÓN
El TCE esla primera causa de muerte traumática en los países desarrollados.El TCE se define como la lesión traumática producida sobre el cuero cabelludo, bóveda craneal y su contenido.
Existe una lesión cerebral primaria inmediata y no modificable, producida por impacto directo (Sclap, fracturas, hematoma epidural, contusión cerebral, hemorragia intraparenquimatosa) o por un mecanismo de aceleración ydesaceleración (hematoma subdural daño axonal difuso, lesiones por contragolpe).
Lesión cerebral secundaria se manifiesta clínicamente en una fase posterior y esta en relación con las lesiones ocupantes de espacio, edema cerebral HTIC, isquemia hipoxia, alteraciones metabólicas e infecciones. La lesión cerebral secundaria puede y debe ser tratada precozmente.
DESCRIPCIÓN CLÍNICA
La cavidadcraneana contiene: tejido cerebral (80%), liquido cefalorraquídeo (LCR 10%), y sangre (10%) siendo el 90% agua. Un aumento en cualquiera de estos componentes puede llevar a un aumento en la PIC, que lleva a una alteración severa de la conciencia, evidenciada por un puntaje en la escala de Glasgow < 9 tiene alto riesgo de complicaciones en la vía aérea y de mala ventilación, por lo que se recomiendaintubarlos y soportar su ventilación.
FACTORES DE RIESGO
El trauma se ha constituido en una de las más importantes causas de morbilidad y mortalidad en gente joven y se reconoce actualmente como un problema de salud pública. El estilo de vida moderno nos expone frecuentemente al riesgo de trauma. En Colombia se reportaron ante el Ministerio de salud 39.195 muertes por trauma en 1.999. En los paísesdesarrollados el trauma es una de las mayores causas de morbilidad en personas mayores de 45 años. Los accidentes de tránsito son la principal causa de trauma en el mundo, pero las causas varían según el país.
COMPLICACIONES
Disfunción de la vía aérea:
• Obstrucción por cuerpo extraño
• Obstrucción por tejido blando: lengua, edema o hematoma orofaríngeo.
• Lesión maxilofacial• Lesiones traqueales
• Hematoma cervical compresivo
Trauma de tórax:
• Tórax inestable
• Lesión pulmonar: contusión, laceración, hematoma.
• Laceraciones traqueobronquiales
• Hemoneurotorax
• Hernia diafragmática
Alteraciones neurológicas:
• Trauma raquimedular
• Encefalopatía hipóxica e intoxicaciones.
Otras complicaciones:
• Broneoaspiración• Embolismo pulmonar: grado trombótico o aéreo
• Edema pulmonar cardiogénico
• Síndrome de dificultad respiratoria.
POBLACIÓN OBJETO
Todos los pacientes neurológicos o neuroquirurgicos que ingresen a la Unidad de Cuidado Intensivo del Hospital de Engativá.
CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN
El diagnóstico TCE se basa en la historia, examen físico y estudios radiológicos.
El principalfin del examen físico es identificar las complicaciones que ponen en riesgo la vida del Paciente y por otro lado clasificar el trauma como de bajo, moderado y alto riesgo de presentar lesiones intracraneales dependiendo el nivel Glasgow GCS 14-15 trauma leve, GCS 9 - 13 trauma moderado y GCS inferior 0,8 TCE severo.
Dentro del examen físico hay que identificar los signos del trauma como...