Ventilación

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN

VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA

Dr. Antonio M. Esquinas Rodríguez

Edita: Asociación y Escuela Internacional de Ventilación Mecánica No Invasiva Editor: Dr. Antonio M. Esquinas Rodríguez I.S.B.N.: 978-84-??? Depósito Legal: MU-???-2010 Diseño y Maquetación: Molina Fotomecánicos, S.L.L. Imprime: Tipografía San Francisco, S.A.

A mi mujer, Rosario A mis hijas,Rosana y Alba

SECCIÓN 1 BASES FISIOLÓGICAS DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN VMNI

FISIOLOGIA DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA APLICADA A LA VENTILACIÓN MECANICA NO INVASIVA
Mónica Torres Campos,
UCI Hospital General Carlos Haya, Málaga.

R. Lidia Rivera Romero,
Urgencias Hospital Civil, Málaga.

Melania Arrebola Lopez,
Urgencias Hospital Civil, Málaga.

INTRODUCCIÓN Laseguridad del paciente es el componente clave de la calidad asistencial y dado la gran relevancia adquirida en los últimos años es de gran interés asociar esto al hecho de que la ventilación mecánica no invasiva es un soporte ventilatorio de fácil aplicación y rápido que mantiene las vías aéreas intactas, y al no precisar intubación endotraqueal (IOT), ni traqueotomía, evita el riesgo de neumoníaasociada a ventilación mecánica (NAVM) y por la tanto contribuyendo a la seguridad del paciente. La utilización cada vez más frecuente en las unidades de cuidados críticos (UCI) de esta técnica, hace que precisemos de un personal de enfermería con conocimiento experto y especializado en el manejo de la técnica.

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Para empezar a desarrollar este conocimiento es necesario tener claros ciertosconceptos de la anatomo-fisiología del sistema respiratorio.

FISIOLOGÍA RESPIRATORIA Anatomía pulmonar Las vías aéreas consisten en una serie de tubos ramificados que se vuelven más estrechos, más cortos y más numerosos a medida que penetran más profundamente dentro del pulmón. La traquea se divide en los bronquios principales derecho e izquierdo, que a su vez se divide en bronquios lobares yluego en segmentarios. Este proceso continua hasta alcanzar los bronquiolos terminales, que representan las vías aéreas de menor calibre con excepción de los alvéolos. Todos estos bronquios constituyen las vías aéreas de conducción. Su función es la de conducción del aire inspirado hacia las regiones de intercambio gaseoso del pulmón. Como las vías aéreas de conducción no contiene alvéolos y, portanto no toman parte en el intercambio gaseoso, constituyen el espacio muerto anatómico, su volumen es de alrededor de 150ml. Los bronquios terminales se dividen en bronquiolos respiratorios, que en ocasiones presentan alvéolos que nacen de sus paredes. Se llega por último a los conductos alveolares, que están completamente revestidos de alvéolos. Esta región alveolar del pulmón donde se efectúa elintercambio gaseoso se conoce como la zona respiratoria. La porción del pulmón distal al bronquiolo terminal forma una unidad anatómica denominada acino. La distancia desde e bronquiolo terminal al alvéolo mas distal es de unos pocos milímetros, pero la zona respiratoria constituye la mayor parte del pulmón y su volumen en reposo es de alrededor de 2.5 a 3 L1.

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Figura 1.1. Árbol bronquial eintercambio de gases

Intercambio gaseoso2 Para que se realize el intercambio gaseoso es necesario que el O2 llegue al alveolo con una presión (PAO2) suficiente para establecer un gradiente adecuado con el capilar (Pca-pO2) y se produzca el tránsito de O2 para saturar la Hb. La saturación expresa la cantidad de O2 unido químicamente a la Hb, en relación con la máxima cantidad de O2, que esta escapaz de transportar. La atmósfera está compuesta en un 79% por N2 y en un 20.93% por O2 y pequeñas cantidades de CO2 y gases raros. La presión atmosférica total a nivel del mar es de 760 mmHg, y por tanto la presión de O2 a nivel del mar es de 760x0.21, pero además hay que tener en cuenta que en el alveolo, el aire se encuentra saturado con vapor de agua, que ejerce una presión de 47 mmHg, por...