volumenesrespiratorios

¶ E – 36-388-A-10

Vigilancia de la profundidad
de la anestesia general
V. Billard, F. Servin, S. Molliex
Una anestesia general resulta más profunda cuanto mayores son las dosis administradas.
Sin embargo, la misma profundidad no se logra con las mismas dosis en todos los
pacientes, ya que depende de su edad, peso, enfermedades subyacentes, fármacos
asociados, etc. Así pues, vigilar laprofundidad de la anestesia permite ajustar las dosis a las
necesidades de cada paciente para evitar, al mismo tiempo, la sobredosificación y la
infradosificación. La vigilancia clínica se basa en dos componentes principales: por una
parte, la pérdida de conocimiento, que se calcula en tiempo real por la pérdida de respuesta
a las órdenes y, a posteriori, por la amnesia del período peroperatorio;por otra, la
reactividad a los estímulos dolorosos, estimada gracias a un movimiento o a una activación
del sistema nervioso autónomo. La vigilancia farmacológica consiste en describir los efectos
clínicos de los anestésicos a las concentraciones estimadas a nivel del sistema nervioso
central; la relación que los une es estable a lo largo del tiempo. La vigilancia
neurofisiológica mide algunosefectos de los anestésicos sobre el sistema nervioso central.
Estos efectos se basan en: el electroencefalograma (EEG) espontáneo (análisis biespectral,
entropía, etc.), los potenciales provocados auditivos (PPA), el tono neurovegetativo que se
calcula por la variabilidad del período cardíaco, la pupilometría, o el tono del esfínter
esofágico inferior y el metabolismo cerebral. El EEG y losPPA aparecen en la actualidad
como los dos signos neurofisiológicos que más se utilizan de rutina. Sus resultados
predictivos son buenos sobre la pérdida de conocimiento, pero predicen mal la reactividad,
motora o neurovegetativa, antes de la aplicación del estímulo doloroso.
© 2005 Elsevier SAS. Todos los derechos reservados.

Palabras Clave: Anestesia general; Monitorización; Peroperatorio;Electroencefalograma;
Índice biespectral; Potenciales provocados auditivos; Variabilidad del Intervalo R-R

Plan
¶ Introducción: ¿Por qué vigilar la profundidad
de la anestesia?

1

¶ Vigilancia clínica
Pérdida de conocimiento
Bloqueo de la reactividad

2
3
4

¶ Vigilancia farmacológica

4

¶ Vigilancia neurofisiológica
Vigilancia del electroencefalograma espontáneoPotenciales provocados
Otras medidas

Anestesia-Reanimación

5
6
8
11

■ Introducción: ¿Por qué
vigilar la profundidad
de la anestesia?
En la mayoría de las especialidades médicas, los
fármacos pueden administrarse a dosis muy estandarizadas y resultan eficaces sin ser tóxicos en la mayor parte
de los pacientes. No sucede lo mismo en anestesiología,
donde la gama de dosis permitida esamplia y una
misma dosis puede ser eficaz en un paciente, insuficiente en otro y excesiva en un tercero, teniendo cada
uno de ellos una ventana terapéutica diferente según su
edad, los fármacos asociados, etc. (Fig. 1).
Deben evitarse la sobredosificación y la infradosificación, pues presentan una morbilidad propia:
• la sobredosificación puede producir efectos indeseables como hipotensión,bradicardia, depresión respiratoria y, para algunos anestésicos, convulsiones.
Como mínimo, retrasa el despertar y genera un coste
farmacológico totalmente inútil;

1

E – 36-388-A-10 ¶ Vigilancia de la profundidad de la anestesia general

Resp. Movts oc. Pupilas

Toxicidad
Retraso
en el despertar

Estadio 1. Analgesia
Estadio 2. Agitación
1

ó
Optimo

Paciente
despierto
yreactivo

Ciliar Deglu. Vóm.

Estadio 3. Quirúrgico

++++
+++
++
+

2
3
4

Estadio 4. Paro respiratorio

A

Concentración

Figura 2. Estadios de Guedel en el transcurso de la anestesia
con éter: Resp.: amplitud respiratoria; Movts. oc.: movimientos
oculares; Ciliar: desaparición del reflejo ciliar; Deglu.: desaparición del reflejo de deglución; Vóm.: desaparición del reflejo de...