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Páginas: 39 (9586 palabras)
Publicado: 2 de junio de 2013
T.2 EL PACIENTE CON RIESGO DE SANGRADO Y ENFERMEDADES HEMATOLÓGICAS
En el ejercicio habitual de la odontología, los pacientes con dificultades en la hemostasia constituyen un serio riesgo al emprender un tratamiento dental de carácter quirúrgico. Es una cuestión potencialmente frecuente, de etiología muy diversa, puesto que el paciente puede padecer enfermedades congénitas o adquiridas endonde la capacidad de control del sangrado esté afectada. En la actualidad es usual, en nuestros mayores, la ingestión cotidiana de diferentes medicamentos, entre los que se incluyen fármacos antiinflamatorios, anticoagulantes y antiagregantes, que son los causantes de muchos de los sangrados que suceden en la práctica dental.
En Odontología, las hemorragias que se producen en el ejerciciohabitual de la profesión suelen estar ocasionadas por traumatismos poco importantes, y que cuando afectan a pacientes con buen estado de salud, suelen ceder con facilidad ante el tratamiento local.
Sin embargo, cuando existe una hemostasia deficiente, un episodio de sangrado puede hacer necesaria la evacuación del enfermo y su hospitalización.
Desde el punto de vista odontológico, es imprescindiblela prevención del riesgo con la confección de una cuidados historia clínica, la evaluación de cada problema de forma individual y el establecimiento de un protocolo de actuación adecuado.
Consideramos esencial aproximar al profesional de la odontología al manejo quirúrgico del paciente con compromiso hemostático y aportarle los elementos diagnósticos básicos que le permitan sospechar lapresencia de un trastorno hemostático. Es necesario:
a) Conocer de forma básica la fisiología de la hemostasia
b) Saber identificar las causas más frecuentes de los problemas hemorrágicos en la clínica dental y su importancia clínica
c) Discernir entre un trastorno de la hemostasia primaria, coagulación plasmática y de la fibrinolísis
d) Interpretar correctamente las pruebas de laboratoriomás frecuentes
e) Conocer y dominar los medios adecuados de prevención y de tratamiento que se encuentran en nuestro alcance.
2.1 Hemostasia
Definimos como hemostasia la contención de una hemorragia gracias a la respuesta fisiológica ante una lesión vascular, que tiene como objetivos prevenir la extravasación de la sangre, mantenerla fluida en el interior y restaurar el vaso lesionado.Intervienen en el proceso de modo perfectamente sincronizado: el endotelio vascular, las plaquetas y el plasma, que, con mecanismo reguladores, limitan la acumulación de plaquetas y fibrina en el área de la lesión. Cualquier fallo puede provocar por defecto hemorragias persistentes y por exceso trombosis.
2.1.1 Hemostasia primaria
a) Fase Vascular
En apenas 30 segundos una serie de eventosfísicos, casi simultáneos, se suceden para limitar la extravasación sanguínea:
Vasoconstricción, mediada por la musculatura lisa arteriolar
La retracción de las arterias seccionadas, gracias a la acción del plexo simpático perivascular
Colapso vascular por el incremento de la presión en el seno de la colección de sangre extravasada.
Normalmente no bastan para contener la hemorragia, perola reducción del flujo sanguíneo facilita la adhesión de las plaquetas al endotelio.
Los premios Nobel de Fisiología y Medicina de 1998, Robert Furchgott, Ferid Murad y Louis Ignarro, establecieron los mecanismos bioquímicos de las funciones del endotelio:
1) Prevenir la formación de trombos
2) Intervenir en la activación y agregación de las plaquetas
3) Participar en la coagulación de lasangre
4) Contribuir al control de la trombolisis
5) Regular la regeneración vascular
6) Colaborar en el control de la presión sanguínea.
La disyunción del endotelio lesionado deja expuestas la membrana basal y el colágeno subendotelial, lo que permite que comiencen los procesos de adhesión y agregación de las plaquetas con la liberación de adenosín trifosfato (ADP) y de la coagulación...
En el ejercicio habitual de la odontología, los pacientes con dificultades en la hemostasia constituyen un serio riesgo al emprender un tratamiento dental de carácter quirúrgico. Es una cuestión potencialmente frecuente, de etiología muy diversa, puesto que el paciente puede padecer enfermedades congénitas o adquiridas endonde la capacidad de control del sangrado esté afectada. En la actualidad es usual, en nuestros mayores, la ingestión cotidiana de diferentes medicamentos, entre los que se incluyen fármacos antiinflamatorios, anticoagulantes y antiagregantes, que son los causantes de muchos de los sangrados que suceden en la práctica dental.
En Odontología, las hemorragias que se producen en el ejerciciohabitual de la profesión suelen estar ocasionadas por traumatismos poco importantes, y que cuando afectan a pacientes con buen estado de salud, suelen ceder con facilidad ante el tratamiento local.
Sin embargo, cuando existe una hemostasia deficiente, un episodio de sangrado puede hacer necesaria la evacuación del enfermo y su hospitalización.
Desde el punto de vista odontológico, es imprescindiblela prevención del riesgo con la confección de una cuidados historia clínica, la evaluación de cada problema de forma individual y el establecimiento de un protocolo de actuación adecuado.
Consideramos esencial aproximar al profesional de la odontología al manejo quirúrgico del paciente con compromiso hemostático y aportarle los elementos diagnósticos básicos que le permitan sospechar lapresencia de un trastorno hemostático. Es necesario:
a) Conocer de forma básica la fisiología de la hemostasia
b) Saber identificar las causas más frecuentes de los problemas hemorrágicos en la clínica dental y su importancia clínica
c) Discernir entre un trastorno de la hemostasia primaria, coagulación plasmática y de la fibrinolísis
d) Interpretar correctamente las pruebas de laboratoriomás frecuentes
e) Conocer y dominar los medios adecuados de prevención y de tratamiento que se encuentran en nuestro alcance.
2.1 Hemostasia
Definimos como hemostasia la contención de una hemorragia gracias a la respuesta fisiológica ante una lesión vascular, que tiene como objetivos prevenir la extravasación de la sangre, mantenerla fluida en el interior y restaurar el vaso lesionado.Intervienen en el proceso de modo perfectamente sincronizado: el endotelio vascular, las plaquetas y el plasma, que, con mecanismo reguladores, limitan la acumulación de plaquetas y fibrina en el área de la lesión. Cualquier fallo puede provocar por defecto hemorragias persistentes y por exceso trombosis.
2.1.1 Hemostasia primaria
a) Fase Vascular
En apenas 30 segundos una serie de eventosfísicos, casi simultáneos, se suceden para limitar la extravasación sanguínea:
Vasoconstricción, mediada por la musculatura lisa arteriolar
La retracción de las arterias seccionadas, gracias a la acción del plexo simpático perivascular
Colapso vascular por el incremento de la presión en el seno de la colección de sangre extravasada.
Normalmente no bastan para contener la hemorragia, perola reducción del flujo sanguíneo facilita la adhesión de las plaquetas al endotelio.
Los premios Nobel de Fisiología y Medicina de 1998, Robert Furchgott, Ferid Murad y Louis Ignarro, establecieron los mecanismos bioquímicos de las funciones del endotelio:
1) Prevenir la formación de trombos
2) Intervenir en la activación y agregación de las plaquetas
3) Participar en la coagulación de lasangre
4) Contribuir al control de la trombolisis
5) Regular la regeneración vascular
6) Colaborar en el control de la presión sanguínea.
La disyunción del endotelio lesionado deja expuestas la membrana basal y el colágeno subendotelial, lo que permite que comiencen los procesos de adhesión y agregación de las plaquetas con la liberación de adenosín trifosfato (ADP) y de la coagulación...
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