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GUÍAS CLÍNICAS DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
SERVICIO DE MEDICINA INTERNA
6.- ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL ISQUÉMICA

1.- Clasificación y codificación del Diagnostico CIE-10
E00-I 64 Accidente vascular encefálico agudo no especificado como hemorrágico o isquémico.

2.-Aspectos Generales
Justificación
La enfermedad vascular cerebral es la 3ª causa de mortalidad General y representa laprimera causa de
incapacidad a nivel mundial en población adulta y la 2ª de Demencia. Los costos de la atención médica son de
6000 a 80000 euros además de los costos sociales como los cuidados informales, y la alteración de la dinámica
familiar en torno a los pacientes.
Definición
Síndrome clínico caracterizado por el rápido desarrollo de signos y/o síntomas neurológicos, que generalmente
sonfocales y para los cuales no hay otra causa más probable que la etiología vascular.
Otras Clasificaciónes.
1.- Infarto cerebral
a) Enfermedad de gran vaso
b) Infarto lacunar
c) Infarto cardioembólico
2.- Hemorragia intracraneal
a) Hemorragia cerebral hipertensiva
b) Otras causas
c) Hemorragia subaracnoidea
3.- Trombosis venosa cerebral

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GUÍAS CLÍNICAS DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTOSERVICIO DE MEDICINA INTERNA
HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO
EVALUACIÓN INICIAL DEL PACIENTE CON SOSPECHA DE EVC.ALGORITMO

Contacto inicial con
paciente con síntomas
neurológicos
Escala de tamizaje
(Cincinnati o Los Ángeles)

Sospecha
clínica o escalas
positivas

Manejo inicial
Historia clínica dirigida y NIHSS
Estudios básicos de laboratorio
Imagen cerebral
Recomendado:Monitorización cardiaca
Vía aérea
Acceso intravenoso
Oxígeno si saturación < 92%
Evaluar hipoglucemia
Ayuno
Se recomienda evitar:
Soluciones
glucosadas
en
pacientes sin hipoglucemia
Hipotensión
o
reducción
excesiva de la presión arterial
Sobrehidratación

No

Hospitalización
Sí
Sí

Síntomas de
24 h de
evolución

No

Protocolo diagnóstico

0

Ir a Algoritmo de
trombolisisHemorragia
No
Sí

Diagnóstico diferencial
(intra o extrahospitalario)

Síntomas
neurológicos
focales aún
presentes

Sí
Sí

Historia clínica dirigida
Imagen carotídea (USG, ATC o ARM)
Evaluación del ritmo cardiaco
Ecocardiograma (si se sospecha
cardioembolismo)
Imagen cerebral: IRM
(preferentemente) o TC

Evolución
< 4.5 h
No

Valoración por
Neurocirugía

No

EVC:Enfermedad vascular cerebral; AIT: Ataque isquémico transitorio; USG: ultrasonograma; ATC:
angiotomografía; ARM: angiorresonancia magnética); IRM: imagen por resonancia magnética; TC: tomografía
computada.

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SERVICIO DE MEDICINA INTERNA
ALGORITMO 1: ALGORITMO DE EVALUACIÓN INICIAL DEL PACIENTE CON SOSPECHA DE EVC
1.- Deberá ingresar a estealgoritmo todo paciente con síntomas de nueva aparición (Recomendación clase I;
nivel de evidencia
2.- El tamizaje inicial podrá hacerse con la escala de evaluación Cincinnati o Los Ángeles. En la escala de
Cincinnati (tabla 1), una anormalidad hace que el tamizaje se tome como positivo. En la de Los Ángeles se
toman en cuenta antecedentes; la probabilidad de EVC se establece al responder SÍ alos seis puntos
(Recomendación clase I; nivel de evidencia
3.- Los criterios para continuar la evaluación para EVC son la positividad de alguna de las escalas o la
sospecha clínica a pesar de que las escalas sean negativas. (Recomendación clase I; nivel de evidencia B)

Tabla 1: Escala Cincinnati para evaluación de EVC
Signo de EVC
Actividad del paciente
Parálisis facial
Que el pacientevea al
examinador, sonría y/o muestre
los dientes
Caída del brazo
Que el paciente extienda los
brazos y los mantenga en alto
por 10 segundos
Habla anormal
Que un paciente diga “No se le
puede enseñar trucos nuevos a
un perro viejo”

Interpretación
Normal: simetría
Anormal: un lado parético o de
movimiento asimétrico
Normal: Movimiento simétrico
Anormal: Un brazo cae o hay...