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DEFINICION
El término de operación cesárea denota el parto del feto, placenta y membranas a través de una incisión de las paredes abdominal y uterina. El término excluye el nacimiento de un producto que sea un embarazo abdominal.La Cesárea inicial se conoce como cesárea primaria y las subsecuentes se denominaran segunda, tercera o iterativa.

EPIDEMIOLOGIA
En los últimos años lafrecuencia de la operación cesárea se ha incrementado en forma
considerable de un 5% hasta un 20 o un 40% dependiendo de la población estudiada y Hospital, las razones son el avance de la Analgesia y Anestesia obstétricas,disminución en el uso del fórceps, diagnóstico oportuno de patología fetal durante el control prenatal o en el trabajo de parto. Y un aumento de los problemas medico legales. Lamortalidad materna varía pero es cercana a 1 x 1000. El concepto sobre la operación cesárea ha cambiado en los últimos tiempos, desde la incisión denominada clásica hasta la segmentaría o “Kerr”.
Debido a un mayor costo de la operación cesárea en relación al Parto vaginal institucionalmente se ha buscado que se efectué únicamente en las indicaciones precisas cuando existe el riesgo evidentepara el producto o la madre, evitándose así las llamadas cesáreas electivas.

CLASIFICACION
Incisión Típica o clásica que es una incisión media longitudinal en el cuerpo uterino, la cual se realiza cuando es difícil que el producto nazca por otro tipo de incisión.
Incisión Transversa Baja o segmentaría.- que se realiza en el segmento uterino
Cesárea – Histerectomía.
A vecesexisten variaciones o combinaciones dependiendo de la habilidad del cirujano o las características del útero y gestación.

INDICACIONES
-Trabajo de parto anormal o distócico
-Desproporción feto materna
-Falta de progreso del trabajo de parto
-Deterioro fetal crónico o agudo
-Desprendimiento prematuro de placenta
-Placenta previa
-Prolapso de cordón
-Tumores malignos y benignos queobstruyen el parto
-Embarazo Gemelar (2do. Gemelo)
-Trabajo de parto con producto pélvico (evitar retención ultima de cabeza)
-Condiciones Materna o Fetales que ameriten interrupción del embarazo como trastornos hipertensivos sin condiciones cervicales adecuadas para lograrlo en corto plazo.
El tipo de incisión abdominal depende de la preferencia, habilidad del cirujano y si laOperación cesárea es de Urgencia y los antecedentes de Cirugías previas. Existe el abordaje cutáneo en la línea media o la tipo Pfannestiel.

MARCO CLINICO
Básicamente es la Historia Clínica Obstétrica la que marca la pauta para indicar si una paciente puede ser candidata a terminar su embarazo por parto vaginal o por vía cesárea. Para saber si el producto es de termino o no. Tener la fecha deultima regla es adecuado, obtener en caso de duda algún estudio de ultrasonido.
La monitorización fetal y materna durante un trabajo de parto es importante para continuar con el mismo y terminarlo por cirugía, la aplicación adecuada de los conceptos de Fases, periodos o del mecanismo de trabajo de parto aplicados en forma adecuada conllevan a una buena indicación y una disminución de lacirugía innecesaria.
Contar así mismo con todos lo recursos médicos y materiales proporcionan un adecuado ambiente y pronóstico para su realización.

ESTUDIOS DE GABINETE O LABORATORIO
Toda paciente que sea sometida a cirugía deberá contar con Hoja de Autorización Quirúrgica debidamente firmada y Hoja de Consentimiento informado.
Una adecuada Historia Clínica en que se fundamente laCirugía, debido fundamentalmente al riesgo potencial de que se presente una complicación.
A toda paciente deberán realizarse estudios de laboratorio como son Biometría Hemática, Tiempos de Coagulación, Química sanguínea o lo que se amerite dependiendo de la patología concomitante. Realizar cruce de Concentrados eritrocitarios si existe anemia o riesgo potencial de sangrado como lo es la Placenta...