L Quido Cefalorraqu Deo

Líquido cefalorraquídeo
Formación, función, estudio
Lic. En Cs. Bioquímicas Adrián Durán
Cátedra de Bioquímica Clínica II

Formación
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70-80%: plexos coroideos.
Ultrafiltración capilar.
Absorción por células epiteliales.
Excreción dentro de ventrículos.
Secreción activa / difusión.
20-40%: espacio extracoroidal.
Filtración secreción.
Vasos sanguíneos de cerebro y médula.
Vasossanguíneos de meninges.

Volumen normal de LCR:
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Neonatos: 10 a 60ml.
Niños: 60 a 100ml.
Adolescentes: 80 a 120ml.
Adultos: 90 a 150ml.
VELOCIDAD DE FORMACION:
Aproximadamente 0,34ml/min.
(500ml/día)

Funciones del LCR.
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Protección mecánica del SNC.
Mantener la estabilidad del medio
interno.
Transporte de sustancias de desecho
y nutrientes.
Circulación de sustanciasneuromoduladoras.
Mantener la presión intracraneana.

BARRERA HEMATOENCEFALICA.
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Función: controlar el medio interno del
cerebro.
Restringe el paso de sustancias
potencialmente tóxicas.
Permite el paso de nutrientes esenciales.
Barrera física.
Permite el paso de moléculas solubles en
lípidos y restringe el paso de iones y
otras sustancias solubles en agua.

Factores que condicionan elpasaje
de sustancias a través de la BHE.
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Tamaño molecular.
Solubilidad.
Afinidad tisular local.
Metabolismo propio de la sustancia.
Concentración a ambos lados de la
BHE.
Transporte facilitado/activo.

Interés clínico para su examen.
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DIAGNOSTICO:
Infecciones del SNC.
Procesos vasculares.
Procesos inflamatorios.
Identificar la naturaleza del liquido de secreciónotica o nasal.
TERAPEUTICO:
Administración intratecal de drogas (ATB,
citostáticos, corticoides).
Descompresión (hidrocefalia).

El estudio esta indicado cuando
existe:
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Signos de infección.
Alteración del sensorio: letargo,
irritabilidad, coma.
Déficit neurológico: convulsiones,
apnea, debilidad.
Signos meníngeos: rigidez de nuca,
fotofobia.
Signos de HTIC: cefalea.

Estacontraindicado en:
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Compromiso hemodinámico o
cardiorrespiratorio.
Historia previa de hemorrágica.
aneurisma.
Infección cercana a la zona de punción.
La PL se realiza en ambiente de
asepsia con el paciente sentado o en
decúbito, punzando entre L4 y L5.

Presión hidrostática de la muestra.
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Presión normal: Adultos 90-180mm
H2O , niños 10-100mm H2O.
Hipertensión intracraneal: superior
a250mm H2O. (meningitis,
tumores).
Hipotensión intracraneal: inferior a
60mm H2O.

Obtención de muestra.
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Con presiones normales pueden
extraerse hasta 20 ml sin riesgos.
Si la presión inicial es superior a 200mm
H2O no deben extraerse mas de 2ml.
Tubo 1: estudios bioquímicos e
inmunológicos.
Tubo 2: examen bacteriológico.
Tubo 3: recuento total y diferencial de
elementos.complicaciones
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Dolor de cabeza.
Dolor local.
Sangrado.
Infección.

Estudio del LCR
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Citoquimico: aspecto, color, recuento
total y diferencial de elementos,
además glucosa, proteínas, reacción de
Pandy.
Microbiológico: Gram., ZN, tinta china,
cultivos, pruebas de aglutinación.
Pruebas complementarias: acido láctico,
LDH, PCR, VDRL, bandas oligoclonales.

Aspecto normal
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Su aspectoes cristalino incoloro.
Turbidez se observa en:
Presencia de gérmenes mas de 105
UFC.
mas de 200 leucocitos /mm3.
Presencia de hematíes.

Citologia normal

Examen macroscópico
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Coágulos: la existencia de fibrinógeno indica
punción traumática o meningitis purulenta.
Viscosidad: puede estar aumentada en
meningitis por Cryptococus.
Color:
Rojo: presencia de hematíes (PT, HSA, postneurocirugía).
Xantocrómico: presencia de bilirrubina u otros
productos de degradación de Hb.
Marrón: melanomatosis meníngea.
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Punción traumática.
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El sobrenadante
del centrifugado,
presenta aspecto
transparente, casi
incoloro, la
morfología de los
hematíes es
normal.

Hemorragia
subaracnoidea

Células
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Linfocitos y monocitos.
Neutrófilos eosinófilos.
Macrófagos.
Células coroideas, epéndimo...