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II.- DATOS DE IDENTIFICACIÓN
Nombre: P. S.
Edad : 28 años
Ocupación: Estudiante graduada
Estado civil: Soltera
III.- GENOGRAMA
(dejar sin contestar esta área)
IV.-MOTIVO DE CONSULTA
Referida a consulta psiquiátrica por cirujano ortopeda, se encuentra en estado de convalecencia por una reciente intervención de fijación vertebral, realizada por el sospechado incumplimiento de los ejerciciosde fisioterapia que se le prescribieron.
V.-HISTORIA DEL PROBLEMA
P. S. era una joven atractiva, con la pierna izquierda amputada por debajo de la rodilla. Se mostraba extrañamente complaciente y jovial, y no parecía estar perturbada teniendo en cuenta su estado físico, cada vez más deteriorado. Refería que 5 años antes el muchacho con el que salía la tiró al suelo, lesionándose la espalda.Durante los 2 años siguientes le fueron practicadas múltiples intervenciones quirúrgicas en la espalda. Finalmente, se le realizó una fijación vertebral que consiguió hacer desaparecer los dolores, hasta hace 6 meses en que le diagnosticaron cambios degenerativos espinales, siendo remitida por eso al servicio de fisioterapia.
Sorprendido por la negativa de la paciente al ofrecer voluntariamenteinformación sobre la amputación, el psiquiatra acabó preguntándole los motivos de ella y pudo saber que poco después de la primera operación de espalda se vio involucrada en un accidente de moto, como resultado del cual sufrió varias quemaduras en el tobillo izquierdo. Éstas derivaron en una lesión crónica y finalmente desembocaron en la amputación de la pierna izquierda, hace un año y medio. PShablaba de ello de forma calmada y negaba ningún tipo de malestar por el desfiguramiento o la incapacitación. También expresaba de forma tranquila que la inflamación fluctuante del muñón las úlceras recurrentes habían interferido con la adaptación adecuada a la prótesis. Por ello, permanecía en una silla de ruedas. Asimismo, hace muchos años había sido hospitalizada en varias ocasiones debido a lacolitis y piedras en el riñón. El psiquiatra llamó al cirujano que había practicado la amputación. Éste le explicó que las quemaduras originales habían progresado rápidamente a una herida crónica, con dolores inflamación crónicos de la pierna izquierda. Cuando se vio que la herida no respondía a los procedimientos médicos, la paciente recibió una serie de implantes de piel, fracasando todos ellosdebido a infecciones y edema. Se le dijo que mantuviera la pierna elevada, pero la paciente no hizo caso de esta recomendación, y el estado de la pierna siguió deteriorándose. Fue visitada por muchos médicos y la controlaban en una clínica del dolor, pero ella continuaba experimentando dolor, edema masivo e infecciones recurrentes. PS exigió repetidamente a su cirujano que le amputara la pierna,aduciendo que solo le producía dolores y no le servía para nada. Finalmente el cirujano, decidió hacerle caso.
El cirujano que practicó la amputación también comentaba que PS había ingresado recientemente en varias ocasiones por debilidad y adormecimiento del hemicuerpo izquierdo. Los hallazgos de la exploración física era incompatibles con la sintomatología, el resto de pruebas complementariasresultaron negativas, y fue finalmente dada de alta con el diagnóstico de trastorno de conversión. Poco después, reaparecieron los dolores recurrentes. El cirujano comentó, asimismo, que varios de los médicos implicados en el tratamiento de sus heridas de la pierna habían barajado la posibilidad de que sus síntomas pudiesen ser autoprovocados.
PS es hija única y proviene de una familia de clasemedia. Después de licenciarse en la universidad, durante varios años estuvo cambiando de un empleo a otro, por lo general debido a problemas médicos y hospitalizaciones repetidas. Antes del ingreso continuaba estudiando y acudiendo asiduamente a la seguridad social. Nadie le había acompañado al hospital, y no tuvo ninguna visita durante el ingreso. Pidió a sus médicos que no contactaran con su...