1sindromes nefroticos

Fecha actualización: 28/08/15
doi: 10.3265/Nefrologia.2010.pub1.ed80.chapter2795

Síndromes clínicos en nefrología
Sara Anaya Fernández, Carmen Vozmediano Poyatos, Francisco Rivera Hernández
Facultativo Especialista de Área de la Sección de Nefrología. Hospital General de Ciudad Real. Ciudad Real

Enlaces de Interés
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Documento de Consenso. Recomendaciones sobre la valoración de laproteinuria en el diagnóstico y
seguimiento de la enfermedad renal crónica
Estudios de la función renal: función glomerular y tubular. Análisis de orina

Introducción
Los xsíndromes renales son las diferentes formas clínicas y analíticas que identifican las enfermedades del riñón. Aunque éstas son muy
variadas, sólo hay un número limitado de síndromes que exponemos a continuación y que se enumeran en la(Tabla 1). Por tanto, para
evaluar un paciente con una enfermedad renal es clave conocer el síndrome clínico que padece para, a continuación, iniciar estudios
complementarios y diagnosticar la enfermedad renal subyacente. Estos síndromes no son excluyentes puesto que varios de ellos
pueden coincidir en el tiempo en un mismo paciente o bien se pueden ir añadiendo a lo largo de la evoluciónclínica.[16]

Hematuria Definición y tipos
La hematuria es la presencia de un número anormalmente elevado de hematíes en orina. En condiciones normales pueden aparecer 1-2
hematíes por campo en el sedimento urinario, que pueden aumentar tras ejercicio físico intenso. La presencia de más de 2
hematíes/campo en el sedimento urinario, más de 8000 hematíes/mL de orina centrifugada o más de 13.000 hematíes/mL deorina no
centrifugada se considera patológico. Hablamos de macrohematuria o hematuria franca cuando es visible a simple vista (orina rojiza o
marrón) y de microhematuria o hematuria encubierta cuando sólo se detecta en el examen de laboratorio. Se debe distinguir la
hematuria de la pigmenturia (presencia en orina de sustancias que aportan coloración similar a la sangre).

Métodos de detección
Lahematuria se puede detectar mediante tira reactiva o por examen directo al microscopio. Las tiras reactivas son altamente sensibles
para detectar hematíes (positivas en presencia de 1-2 hematíes/campo). Puede haber falsos positivos si hay hemoglobina o mioglobina
en orina, pH alcalino o por uso de agentes oxidantes y, por otro lado, hay falsos negativos tras ingesta de grandes cantidades de
vitaminaC. La presencia de un resultado positivo en la tira reactiva debe ir seguido siempre de un examen microscópico de la orina,
que permitirá el diagnóstico de certeza, así como cuantificar los hematíes, describir sus características y detectar la presencia de
hematíes dismórficos, pequeños, con escasa cantidad de hemoglobina y acantocitos (hematíes pequeños, con proyecciones en forma
de espículas oburbujas en su membrana). La presencia de cilindros, hematíes dismórficos, acantocitos o proteinuria orientan hacia un
origen glomerular. Cuando observamos hematíes de aspecto y tamaño normal, lo más probable es que la hematuria sea de origen
extraglomerular. En la (Tabla 2) se indican las características diferenciales de los tipos de hematuria.

Evaluación del paciente con hematuria

Debemosdeterminar si la hematuria es transitoria o persistente. Las causas más comunes de hematuria transitoria son: fiebre,
infección, traumatismo, infecciones urinarias y neoplasias. Una vez establecido si la hematuria es transitoria o persistente, hay que
determinar si es de origen glomerular o extraglomerular. Debemos realizar una historia clínica y examen físico completos que nos
orienten sobre laetiología de la hematuria (Tabla 3). Interrogaremos sobre la presencia de fiebre, síndrome constitucional, ingesta de
fármacos, exposición a sustancias tóxicas, síndrome miccional y lesiones cutáneas. El estudio de la patología glomerular requiere la
realización de estudio inmunológico (autoanticuerpos, complemento, inmunoglobulinas, etc.) y, en muchas ocasiones, biopsia renal. Si
se trata de...