7 14 Fiebre Sin Foco 5

Fiebre sin foco

C. Luaces Cubells, C. Parra Cotanda
Hospital Sant Joan de Déu. Esplugues de Llobregat. Barcelona

Resumen

Abstract

La fiebre es un motivo de consulta frecuente en
Pediatría; aproximadamente, el 20% de los niños
febriles presentarán una fiebre sin foco después de una
anamnesis y exploración física completas. La evaluación
de estos pacientes es un reto para cualquier pediatra,que deberá descartar al niño con un riesgo elevado de
enfemedad bacteriana potencialmente grave (infección
del tracto urinario, bacteriemia oculta, meningitis
bacteriana, neumonía, infección osteoarticular).
Después de realizar una valoración clínica completa, las
exploraciones complementarias, como el sedimento de
orina o la analítica sanguínea, pueden ser de utilidad
para decidir el manejo másadecuado para estos
pacientes. El tratamiento antibiótico no siempre es
necesario y el tratamiento antitérmico sigue siendo un
tema controvertido.

Febrile children frequently present to pediatricians;
approximately 20% of them have fever without an
apparent source after a complete history and physical
examination. Evaluating these patients is a challenge
for pediatricians, who should decide whichchild is
at high risk of serious bacterial infection, such as
urinary tract infection, occult bacteriemia, bacterial
meningitis or pneumonia. After a full physical
examination, laboratory tests (urine and blood analysis)
are sometimes useful to decide the best management of
these patients. Antibiotics are not always necessary and
management of fever itself remains controversial.

Palabras clave:Fiebre; Fiebre sin foco; Bacteriemia.
Key words: Fever; Fever of unknown origin; Bacteriemia.
Pediatr Integral 2014; XVIII(1): 7-14

Introducción
La fiebre sin foco es uno de los motivos de consulta más frecuentes, siendo la
valoración de estos pacientes un verdadero
reto para el pediatra.

L

a fiebre es uno de los motivos
de consulta más frecuentes en
las consultas de Atención Primaria,especialmente durante la primera
infancia. La fiebre sin foco (FSF) es la
elevación de la temperatura rectal por
encima de los 38°C, de menos de 72

horas de evolución, sin conocerse el origen de la misma después de una historia
y una exploración física cuidadosas(1-3).
La valoración del niño con FSF es
uno de los mayores retos a los que se
enfrenta el pediatra(4,5). La mayoría de
casos se deben ainfecciones víricas benignas y autolimitadas, que no precisarán de un tratamiento específico(2,4,5).
Sin embargo, una pequeña proporción
de pacientes con FSF presentarán una
enfermedad bacteriana potencialmente
grave (EBPG) subyacente, como son la

bacteriemia oculta, la infección osteoarticular, la meningitis o la infección del
tracto urinario (ITU)(3). De todas ellas,
la más frecuente es la ITU,especialmente
en los pacientes menores de 2 años(2,5,6).
Por otra parte, en los últimos años,
la introducción de la vacuna antineumocócica conjugada ha supuesto una
disminución de la prevalencia de EBPG,
especialmente de la bacteriemia oculta
neumocócica, modificando el manejo
diagnóstico-terapéutico de los niños
menores de 3 años con FSF(2,4-6).
PEDIATRÍA INTEGRAL

1.Luaces.indd 7

7

25/03/14 09:31FIEBRE SIN FOCO

Definiciones
El concepto de EBPG engloba la bacteriemia oculta, la meningitis bacteriana,
la neumonía lobar, la infección del tracto
urinario, la artritis séptica y la osteomielitis
aguda.

El concepto de EBPG engloba las siguientes infecciones bacterianas:
• Bacteriemia oculta: proceso febril
en el que el niño no presenta clínicamente sensación de gravedad,
pero en el que sedetectan microorganismos patógenos en sangre. Debe
diferenciarse del concepto de sepsis
(caracterizada por taquipnea, taquicardia, hipo o hipertermia) y del
shock séptico.
• Meningitis bacteriana: es la presencia de cualquier microorganismo en
el líquido cefalorraquídeo.
• Infección del tracto urinario: se
define como cualquier crecimiento
bacteriano en un cultivo de orina
obtenida mediante punción...