Aaro Bech

TRATAMIENTO COGNITIVO-CONDUCTUAL DE LOS TRASTORNOS DE
PERSONALIDAD. Elia Roca: www.cop.es/colegiados/PV00520/

Adaptado de Beck A. http://mail.med.upenn.edu/~abeck/index.html

PRINCIPIOS GENERALES DE LA TERAPIA COGNITIVA EN LOS TRASTORNOS
DE PERSONALIDAD (A. Beck, 1995)
Beck considera que las pautas de personalidad, derivadas de la herencia
filogenética, son estrategias con funcionesadaptativas, que han sido modificadas
por el ambiente y el aprendizaje. Así, por ejemplo, la conducta de apego, que tiene
una clara función adaptativa, puede desembocar, a través de una educación
inadecuada, en un trastorno de personalidad por dependencia.
Así, en los trastornos de personalidad, encontramos una serie de estrategias
hiperdesarrolladas en detrimento de las estrategias alternativasque permanecen
infradesarrolladas.
Las pautas conductuales, que comúnmente adscribimos a los rasgos de
personalidad, son estrategias interpersonales desarrolladas a partir de la interacción
entre las disposiciones innatas y lo aprendido.
Los diferentes rasgos de personalidad, representan importantes diferencias
estructurales reflejadas en las creencias o esquemas básicos de cada persona.
Enlos trastornos de personalidad hay esquemas básicos que son:
- Desadaptativos
- Hiperactivos
- Rígidos
- Sobreaprendidos y resistentes al cambio
Estos esquemas básicos, se forman en la infancia y son los responsables de la
conducta manifiesta típica de cada trastorno.
La modalidad (configuración de esquemas que dirigen el procesamiento de la
información) del trastorno de personalidad, esmás estable que las de los trastornos
del eje I, del DSM-IV (ansiedad, depresión, etc).
Esto se debe a que las creencias disfuncionales del trastorno de Personalidad están
“estructuralizadas”, es decir, incorporadas a la organización cognitiva “normal” en
manera estable. Por eso son más difíciles de cambiar.
El individuo, no puede renunciar a ellas, hasta que haya creado otras másadaptativas. Son su forma de dar significado a la experiencia; de explicarse los
hechos y de predecir los eventos para poder manejarse en ellos
La conceptualización específica de cada caso (hipótesis explicativa), es crucial para
una terapia eficaz Hay que compartirla con el paciente desde el inicio de la terapia y
mantenerla con flexibilidad. Será valida, en la medida que explique los hechos
pasados ypresentes y nos permita pronosticar los futuros

Para ello, hay que identificar los esquemas básicos: el autoconcepto, la concepción
de los demás, y las reglas y fórmulas que sigue en su vida; así como su estrategia
principal relacionada con sus metas subyacentes.
La relación terapéutica es crucial, por la mayor dificultad de tratar estos problemas,
y también por el riesgo incrementado quesupone la mayor duración de la terapia
y la conflictividad potencial de este tipo de pacientes
La terapia cognitiva de los trastornos de personalidad, a diferencia de lo que se hace
en otro tipo de trastornos, analiza las reacciones de “transferencia”; es decir, los
conflictos que se le crean al paciente en la relación con el terapeuta.
Estas reacciones, se tienen en cuenta para facilitar larelación terapéutica y,
también, para evidenciar las pautas de funcionamiento desadaptativo y poder así
modelar y ensayar pautas más adaptativas
Se prevén y afrontan los diferentes tipos de resistencia
Además de las técnicas estándar y de las pautas señaladas para cada tipo
especifico de trastorno, hay una serie de técnicas que juegan un importante papel
en el tratamiento de los trastornosde personalidad. Entre ellas destacarían la
evocación de acontecimientos de la niñez y la manipulación de imágenes; teniendo
en cuenta que el cambio cognitivo depende de un cierto grado de experiencia
afectiva.
También se destaca el uso de:
- Los sondeos cognitivos: con preguntas hábilmente dirigidas hasta llegar al
esquema nuclear
- Los métodos para cambiar esquemas: creando otros...