Abceso Hepatico Amebiano

Diagnóstico y Tratamiento del Absceso Hepático Amebiano No Complicado
  
 
 

Guía de Referencia
Rápida

Diagnóstico y Tratamiento del
Absceso Hepático Amebiano
No Complicado

GPC
Guía de Práctica Clínica
Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS-282-10

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Diagnóstico y Tratamiento del Absceso Hepático Amebiano No Complicado
  
 
 

Guía de Referencia RápidaA06.4 Absceso amebiano del hígado
GPC
Diagnóstico y tratamiento del absceso hepático amebiano no complicado
ISBN en trámite
FACTORES DE RIESGO
Sexo masculino
Tercera a quinta década de la vida
Alcoholismo
Padecimientos oncológicos
Prácticas homosexuales
Inmunosupresión
Habitar o viajar a zonas endémicas
Uso de corticosteroides
A diferencia de los pacientes con abscesos hepáticospiógenos, aquellos con abscesos amebianos tienen
mayor probabilidad de ser menores de 50 años de edad y ser del sexo masculino.
El AHA se puede sospechar en todos los grupos de edad, más frecuente entre los 20 y 40 años, en hombres
y/o con ingesta de alcohol.

DIAGNOSTICO CLÍNICO
El cuadro clínico es de presentación aguda, con una o dos semanas de fiebre (38.5 a 39.5º C) y dolor en
hipocondrioderecho. La participación de la cara diafragmática del hígado puede provocar dolor pleural del
lado derecho o referido al hombro. El dolor abdominal constante en el cuadrante superior derecho o
epigastrio se asocia más frecuentemente con el AHA en el lóbulo izquierdo. La diarrea, en forma concurrente,
está presente en menos de un tercio de los pacientes. Algunos pacientes refieren haber tenidodisentería en
los meses anteriores. Para los viajeros que regresan de una zona endémica, la presentación por lo general
ocurre dentro de 8 a 20 semanas (mediana de 12 semanas) y dentro de cinco meses de su regreso en el
95% de los pacientes. Ocasionalmente, los pacientes tienen una presentación más crónica con meses de
fiebre, pérdida de peso y dolor abdominal.
El examen físico, enaproximadamente 50% de los casos, revela hepatomegalia y sensibilidad en el área
hepática. La ictericia clínica se produce en menos de 10% de los pacientes. En ocasiones, el absceso se
rompe al peritoneo, causando peritonitis (2 a 7%). La trombosis de la vena hepática y de la vena cava
inferior secundaria a la formación del absceso hepático también ha sido reportada.
En todo paciente, con cuadro clínicode absceso hepático amebiano y hallazgo de masa ileocecal a la
exploración física, se debe sospechar ameboma.
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LABORATORIO Y GABINETE
Los pacientes con absceso hepático amebiano generalmente tienen leucocitosis moderada en 90%, reacción
leucemoide en 5%, anemia 30%. Las pruebas de función hepática revelanuna fosfatasa alcalina elevada en
80% de los casos (la fosfatasa alcalina en fase aguda se encuentra en limites normales y en fase crónica se
eleva) y las transaminasas hepáticas también pueden elevarse, en una tercera parte de los casos, elevación de
las bilirrubinas en 30%.
La microscopía fecal es positiva para amebas en 18% de los casos, el cultivo, aunque solo está disponible
como unaherramienta de investigación, es positivo en aproximadamente 75 % de los casos.
Otros hallazgos inespecíficos comunes, incluyen una radiografía de tórax anormal con elevación del
hemidiafragma y/o derrame pleural derecho, así como proteinuria.
El ultrasonido es un estudio de bajo costo para detectar abscesos medianos o grandes, es útil para su punción
guiada. La tomografía es útil para detectarabscesos pequeños.
En pacientes con cuadro clínico sugestivo, los siguientes signos obtenidos por ultrasonido sugieren la
necesidad de otros estudios por imagen:
 Lesión hepática focal discreta.
 Enfermedad en espacio pleural o en el parénquima pulmonar.
 Sombra en cuña con refracción.
 Flujo venoso distorsionado o ausente.
 Patrones anormales del doppler.
 Trombosis venosa.
En la...