Accesos en endodoncia

INTRODUCCIÓN
        Tanto en la odontología conservadora como en endodontología, la cavidad de acceso no es precisamente uno de los factores menos importantes de los que depende el éxito clínico. En ocasiones, la entrada a un conducto radicular apenas se puede localizar, ya sea porque el emplazamiento del orificio difiere marcadamente de la norma, o porque la entrada se halle bloqueada. Entales casos es muy recomendable utilizar unos lentes de aumento en combinación con una fibra óptica.

TREPANACIÓN Y ACCESOS

 De acuerdo con Kuttler, la trepanación coronaria es el acto operatorio de hacer los cortes necesarios del esmalte y de la dentina o de algún material de obturación, para obtener un correcto acceso a la cavidad endodóntica. Llamado por algunos “abordaje”, término incorrecto.La correcta trepanación no es sinónimo de una simple comunicación, por lo que no es tan intrascendente como se había creído, puesto que es la llave del éxito. 
Kuttler considera cinco accesos: cuatro endodóncicos y uno metaendodóncico:
1. El primer acceso es la trepanación de la corona para la amputación de la pulpa cameral.
2. Entrada al conducto 
3. Entrada al tercio medio
4.Entrada al tercio apical
5. Acceso metaendodóncico: foramen fisiológico del conducto radicular 
PRINCIPIOS DE LA PREPARACIÓN DE CAVIDADES ENDODÓNTICAS

Preparación de cavidades endodónticas en la corona.
 
I. Diseño de la cavidad
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|[pic] |El diseño de la cavidad endodóntica debe tener la forma y posición correctas quepermitan el acceso |
| |completo de la instrumentación desde el margen de la cavidad hasta el agujero apical y basarse en la |
| |anatomía interna del diente. |
| |La forma del diseño externo se establece durante la preparación proyectando mecánicamente laanatomía |
| |interna de la pulpa sobre la superficie externa. |

II. Forma de conveniencia
|[pic] |La forma de conveniencia hace más conveniente y precisa la preparación, así como la obturación del |
| |conducto, logrando cuatro importantes beneficios: |
| |Acceso sin obstrucción al orificio del conducto.  |
| |Acceso directo al agujero apical. |
| |Expansión de la cavidad para ajustarse a las técnicas de obturación y |
| |Dominio completo del instrumento empleado para el agrandamiento. |

III. Eliminación de la dentina cariosa remanente (y de restauraciones defectuosas)
1. Para eliminar en forma mecánica tantas bacterias como sea posible del interior del diente 
2. Para eliminar la estructura dentaria que haya cambiado de coloración y que puede propiciar finalmente el manchado de la corona 
3. Para eliminar la posibilidad de filtración de saliva hacia la cavidad preparad
IV. Limpieza de la cavidad (toilette)
Toda la caries, los detritos y el material necrosado deberán ser eliminados de la cámara antes de comenzar la preparación radicular. Si los residuos metálicos o calcificados son dejados en la cámara y llevadoshacia el conducto, pueden actuar como obstrucciones durante el ensanchamiento del conducto. Los residuos blandos llevados de la cámara pulpar pueden incrementar la población bacteriana dentro del conducto. Los residuos de la corona pueden mancharla.
Se utilizan fresas redondas, excavador o cucharilla endodóntica de hoja larga, irrigación con hipoclorito de sodio o peróxido de hidrógeno. El aire a...