Acidosis Diabetica

capítulo X I I I

acidosis diabética
a acidosis constituye la manifestacibn
aguda más importante de la
diabetes, y su etapa final, el coma, es la contingencia más dramática
que pueda enfrentar un médico tratante. Antes del descubrimiento
de la insulina, el coma diabético era la causa predominanté de mortalidad entre los diabéticos. Según Joslin (1956), entre 1898 y 1914, el 63 %
de las muertesobservadas en su clínica fueron por coma diabético. Los
diabéticos sobrevivían gracias a regímenes alimenticios tan limitados
que los condenaban, prácticamente, a la inanición y a la incapacidad
física.
El uso de la insulina, a raíz de su descubrimiento por Banting y Best
en 1922, disminuyó en forma rápida la frecuencia y la muerte por acidosis. En su última estadística de 1950-55 la mortalidad porcoma en
la clínica de Joslin, se redujo al 1 % (Joslin, 1956).
La incidencia y la mortalidad por acidosis sigue siendo, sin embargo,
bastante elevada en los lugares donde no se cuenta con servicios especializados para el tratamiento de la diabetes y, especialmente, cuando
los hospitales no tienen medios para el diagnóstico y el tratamiento inmediato de estos pacientes.
Boulin y col. (1952), en suCentro de tratamiento de urgencia del Hospital de la Pitié, en París, consiguió reducir al 2 % la mortalidad de más
de cien casos tratados en 1950-51.
La multiplicidad de los factores, que provocan la acidosis en todas las
edades, obliga al médico práctico a conocer este capítulo de la diabetes,
a saber reconocer los síntomas iniciales y aquéllos de las distintas etapas de la acidosis y a pensarconstantemente en ella en todas las circunstancias o emergencias en que puede ponerse de manifiesto.

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CETOGENESIS. La acetona fue reconocida en la orina por primera vez

por Peter en 1857, y Gerhardt identificó el ácido diacético en 1865.
El ácido betahidroxibutírico fue aislado después de prolongados estudios
en la clínica de Naunyn por Stadelman y Minkowski en 1883.
Pronto se reconoció queesas sustancias ácidas se originaban en el desdoblamiento de los lípidos y que su producción estaba vinculada a la
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DIABETES MELLITUS

diabetes y, en las personas normales, a la ingestión insuficiente de alimentos. Se dedujo que las grasas necesitaban la presencia de los hidratos de carbono para su utilización por el organismo. El aforismo emitido
por Rosenfeld, en 1906, de que las grasas sequeman en el fuego de los
hidratos de carbono, sintetizó el concepto dominante en esta época sobre
la vinculación en el metabolismo de los glúcidos y ios lípidos. Se estableció así la relación cetógena-anticetógena señalando la proporción en
que los glúcidos y lípidos deben entrar en la dieta para evitar la producción de los compuestos cetógenos. Ella fue utilizada como norma en el
tratamiento de ladiabetes por Woodyat (1916).
Normalmente los ácidos grasos se catabolizan hasta la etapa de ácido
acético. La formación de cuerpos cetónicos ha sido encarada desde tres
puntos de vista fisiopatogénicos. Según el concepto aludido anteriormente se consideró su producción como un fenómeno ligado a la oxidación incompleta de las grasas. Llos cuerpos cetónicos se originarían en
los mismos tejidos yéstos no podrían utilizarlos sino en presencia de
suficiente cantidad de hidratos de carbono.
Knoop atribuyó, en 1904, a un proceso de betaoxidación el desdoblamiento
de los ácidos grasos de cadenas largas con número par de átomos de
carbono, como el ácido esteárico, el margárico y el oleico. La degradación sucesiva de la molécula se haría por oxidación del antepenúltimo
átomo de carbono conformación, en cada etapa, de una molécula de ácido
acético. En el ayuno, o cuando la insulina es insuficiente, ese proceso
se detendría al final en la etapa de cuerpos con cuatro átomos de carbono,
dando lugar a la formación de ácido diacético y betahidroxibutírico a
expensas de los cuales se originaría después la acetona.
CONCEPTO ACTUAL. Stadie, Zapp y Lukens (1941), utilizando trozos
de hígado de...