Adolecencia

El estudio debe comprender:
1.    Historia: que abarca la parte familiar, enfermedades durante el embarazo y el parto, medicaciones maternas (como aspirina o difenilhidantoina) y la historias de partos previos de la madre de algún recién nacido con alteraciones hemorrágicas.
Examen físico:
·       Recién nacido enfermo: considerar CID, infección o enfermedad hepática (una alteración vascularinducida por hipóxia  puede conducir a una CID)
·       Recién nacido sano: considerar defectos inmunitarios plaquetarios, deficiencias aisladas de los factores de coagulación o déficit de vitamina K.
·       Presencia de pequeñas equimosis superficiales y hemorragias en mucosas, lo cual sugiere un problema plaquetario.
·       Las grandes contusiones sugieren déficit de los factores decoagulación, CID, enfermedad hepática o déficit de vitamina K.
·       Una esplenomegalia sugiere infección o eritroblastosis.
·       La ictericia sugiere infección o enfermedad hepática.
·       Los hallazgos retinianos  anormales sugieren infección TORCH.
Pruebas de laboratorio:
1.     La prueba de APT: el procedimiento es el siguiente: se mezcla una parte de heces o vómito con cinco partes deagua, se centrifuga y se decanta el sobrenadante de color rosado pálido (hemolizado); añadir luego  1 ml de hidróxido de sodio al 1%  a 4 ml de hemolizado. Resultados: La Hb A cambia de color rosado a marrón oscuro (sangre materna); la Hb F permanece rosada (sangramiento en el bebé). Si el resultado es este último, se requiere de hospitalización y estudio general del recién nacido en busca deetiología del sangramiento y tratamiento adecuado.
2.    Extensión sanguínea: para  determinar el número y la calidad de las plaquetas y la presencia de eritrocitos fragmentados como se observa en la CID.
3.    Recuento plaquetario: la hemorragia significativa  por trombocitopenia  se asocia normalmente a un recuento plaquetario por debajo de 30000 x mm3.
4.    El tiempo de protombina (TP): es unaprueba del sistema de coagulación extrínseco y de la activación del factor X por el factor VII, así como de los factores II, V, VI y X y del fibrinógeno.
5.    El tiempo de tromboplastina parcial (TTP): es una prueba del sistema de coagulación intrínseco y de la activación del factor X por los factores VIII, IX, XI y XII ; también es una prueba  de la vía de coagulación final (factores V, II yfibrinógeno).
6.    El fibrinógeno puede medirse sobre la misma muestra utilizada para el TTP. Puede estar disminuido en enfermedades hepáticas.
7.    Los productos de degradación de la fibrina (PDF): son productos de la desintegración de la fibrina y el fibrinógeno encontrados en el suero  de pacientes con CID y en pacientes con enfermedades hepáticas que tienen problemas de eliminación  de losPDF.
Tratamiento de la hemorragia:
1.    Vitamina K1: a la dosis de 1 mg IV en caso de que el recién nacido no hubiera recibido vitamina K1 al nacer. Puede tardar algunas horas para hacer efecto. A los recién nacidos con alimentación parenteral total  y a los que reciben tratamientos  con antibióticos  durante mas de 2 semanas se les administrará una dosis IM  de 0.5 mg de vitamina K1 semanalmentepara evitar la depleción de vitamina K.
2.    Plasma fresco congelado: a 10 cc x kg., en la hemorragia activa y se repite cada 12 horas si es necesario. Reemplaza inmediatamente a los factores de la coagulación.
3.    Plaquetas: un recién nacido de 3 kg. recibirá una unidad; esto eleva el recuento plaquetario por encima de 100000 x mm3 . Si no hay destrucción  plaquetaria aumentada (CID, unproblema inmune o sepsis), el recuento plaquetario  disminuirá lentamente a lo largo de 5 a 8 días.
4.    Sangre fresca total: a la dosis de 10 cc x kg.  y mas si es necesario . En caso de realizarse una exanguinotransfusión por sepsis, la dosis de recambio es igual a la realizada por ictericia, es decir, 160 cc x kg. (doble de la volemia por kg.), utilizando sangre fresca de menos de 9 horas de...