agua

Fisiopatología 14-Mayo-2012
TRASTORNOS DEL AGUA Y OSMOLARIDAD
Dr. Fernando González
Introducción
El agua corporal total correposnde aproximadamente al 60% del peso de un individuo. Sin embargo, en las mujeres es un poco menos (50%).
El agua corporal total se reduce con la edad. En adultos mayores de 60 años, correposnde al 50% en hombres y 45% en mujeres.
En lactantes, elcontenido de agua es bastante mayor: 65 a 75%.
El sodio siempre va acompañado de agua.
El sodio puede ser leído por el organismo y por lo tanto regulado y en paralelo hay una regulación del agua corporal que es independiente del sodio.
El sodio se regula por un lado y el agua se regula de otro lado de forma independiente. El problema es que como no botamos cucharadas de sodio solo, normalmenteconfluyen los mecanismos de agua y sodio aunque la regulación sea diferente.
En el VEC tenemos entonces agua, Na, Cl y HCO3. En el VIC tenemos K, aniones y PO4.
Relación sodio y potasio a agua corporal total
El agua fluye sin restricciones a través de las membranas celulares siguiendo las diferencias de presión osmótica y presión hidrostática de tal forma que las concentraciones osmolares entreVEC y VIC son iguales.
VEC y VIC deben sus volúmenes a las cantidades relativas de sodio y potasio respectivamente.
El cociente que vemos aquí abajo nos dice cual es la presión osmótica en el organismo.




Regulación de la osmolaridad
La natremia normal es de 140 +/- 5 mEq/L.
Uno lo estima por la natremia, de modo que si el cociente está bajo vamos a tener hiponatremia y por lo tantovamos a pensar en hiposmolaridad.
Vamos a tener hiposmolareidad cuando hay poco sodio con agua normal, o reducción de potasio total corporal con agua total normal y aumento de agua corporal total.
La reducción de la natremia puede ocurrir por:
Reducción del Na total corporal con agua total normal.
Reducción de potasio total corporal con agua total normal.
Aumento del agua corporal total.La mayoría de veces, las alteraciones en la concentración plasmática de sodio se deben a cambios en la masa total del sodio o en la masa total de agua del organismo.
Cambios en la distribución del agua en respuesta a pérdida de Na o ganancia de agua
Supongamos que desde el basal tenemos una reducción total de sodio (por ejemplo diarrea), entonces baja la masa total de sodio, y tendremos“hiponatremia” y la concentración de agua va hacer que el agua pase del intravascular al intracelular, hasta que se detecte que el exceso de agua relativo esté compensado.
Aun cuando perdimos solo sodio, produjimos una alteración en la osmolaridad que fue captada por el riñón y este responde manejando los volúmenes de agua.
Entonces si cachamos esto al principio hay que dar solo sodio, pero si elpaciente ya boto agua entonces hay que dar agua y sodio.







Cambios en la distribución
Alguien se toma muchos litros de agua, el agua se va a los dos compartimientos.
Por lo tanto si uno ingiere agua uno lo recupera porque se va a alterar la concentración y dilución de la orina para volver al punto de inicio.














Relación osmolaridad plasmática y natremiaDado que el sodio es el principal catión del plasma, la osmolaridad plasmática puede ser estimada confiablemente (95%) mediante el doble de la natremia.
Una mejor estimación se obtiene (97-99%):



La osmolalidad plasmática 287+/-7 mOsm/kg es regulada cercanamente y varía entre 1-2%.
Ingestión del agua


















Curso temporal de la distribución y eliminación deuna carga de agua.
Cuando uno consume agua uno la expulsa al tiro, no es como la excreción de sodio, que se demoraba como 3 das.
Regulación de la osmolilidad: ADH.
Alza de 1-2% de la osmolalidad del plasma desencadenan la secreción de ADH en la neurohipófisis.
También tenemos involucrada la sed, que es otro elemento regulador de la osmolalidad plasmática.
Cambios importantes (mayores...