Ansiedad

TRASTORNOS DE ANSIEDAD Y TRASTORNOS DE ADAPTACION EN ATENCION PRIMARIA
Guía de Actuación Clínica en A. P.

AUTORES
Hernández Sánchez, Mª Magdalena
Médico. Centro de Salud de Novelda.

Horga de la Parte, José Francisco
Catedrático de Farmacología Clínica UMH

Navarro Cremades, Felipe
Psiquiatra. Centro de Salud de San Juan

Mira Vicedo, Asunción
Médico. Centro de Salud de Novelda.1. INTRODUCCIÓN.
1.1. IMPORTANCIA EN ATENCIÓN PRIMARIA Según el estudio realizado por la OMS el mas importante de los realizados hasta la fecha, que informa de la prevalencia de los trastornos psiquiátricos en la población mundial, los mas frecuentes fueron ansiedad, depresión, trastornos relacionados con el alcohol y trastornos somatomorfos. Otros estudios estiman la prevalencia de trastornoscomo ansiedad, depresión, irritabilidad, insomnio y fatiga en la población general en un amplio rango que oscila entre 1,8-7.9 % para varones y 2.7-16.5 % para mujeres. Por otra parte se encuentra ampliamente aceptado que los trastornos psiquiátricos encontrados en la comunidad son menos graves que los identificados en los servicios de hospitalización psiquiátricos. En la comunidad predominan lostrastornos de ansiedad y depresión leves. Esto no implica que la morbilidad en la comunidad o en atención primaria deba ser considerada “menor”. Cuando se realizan cálculos económicos se comprueba que la morbilidad de los pacientes psiquiátricos identificados por el médico de familia, produjeron un coste el doble que el de los enfermos psiquiátricos hospitalizados y doce veces mas que el que seprodujo en la atención a los pacientes psiquiátricos en las consultas de salud mental. Siendo tan importante la prevalencia y el alto coste económico que generan los trastornos de ansiedad en la población general y presentando muchos de éstos pacientes síntomas físicos en vez de psicológicos es por lo que se confirma que la principal tarea del médico de familia en relación a los pacientespsiquiátricos que presentan trastornos de ansiedad es el de ser capaz de diagnosticar, iniciar el tratamiento y saber cuando derivar al paciente a la atención especializada. 1.2. CLASIFICACIONES PSIQUIÁTRICAS EN ATENCIÓN PRIMARIA En los últimos años se ha evidenciado que los sistemas de clasificación psiquiátricos elaborados sobre todo en el medio hospitalario no son satisfactorios para la atención primaria.1

La mayoría de los pacientes en atención primaria presentan malestar psicológico y resulta difícil diferenciar lo que es un rasgo normal (ansioso o depresivo) de lo que es un trastorno psiquiátrico leve. Por el contrario los pacientes derivados a las consultas de salud mental, sobre los que se han diseñado las clasificaciones psiquiátricas actuales presentan una sintomatología florida,claramente superior al rango de normalidad, y por lo tanto fácil de diagnosticar. En base a ésta necesidad de desarrollar sistemas clasificatorios específicos para atención primaria y de identificar a la psiquiatría en atención primaria como un área independiente de conocimiento es por lo que las dos clasificaciones psiquiátricas, el Manual Diagnóstico y Estadístico de los trastornos mentales (DSM) dela American Psychiatric Association, y la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) de la Organización Mundial de la Salud (OMS), en su cuarta y décima edición, respec-tivamente, hayan elaborado criterios diagnósticos específicos para los trastornos mentales en atención primaria. Las principales características de éstas clasificaciones psiquiátricas para atención primaria son:1.DSM-IV-AP. Se basa, fundamentalmente, en un sistema de algoritmos que permiten establecer un diagnóstico. Se le ha criticado ser excesivamente complicada y poco clara, ya que está pensada principalmente para investigación, lo cual dificulta su aplicación clínica. 2. CIE-10-AP. Esta clasificación selecciona 25 categorías que se supone son las más importantes en atención primaria. En cada categoría se...