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SECCIÓN HIPERTENSIÓN ARTERIAL. Etiopatogenia: 1ra. parte: Bases fisiológicas

BASES FISIOLÓGICAS: Regulación de la presión arterial
Prof.Dr. Gustavo Rinaldi
Prof. Dr. Fernando de la Serna

INTRODUCCIÓN
Tres variables se interrelacionan para lograr la regulación de la presión arterial (PA): el gradiente
de presión (∆P), el caudal o flujo de sangre (Q) y la resistencia periférica (R).Usando como
analogía a la Ley de Ohm de los circuitos eléctricos, que establece que la corriente (I) es igual a la
diferencia de voltaje (∆V), dividida por la resistencia (R), o sea I = ∆V / R, se toma la relación
hidrodinámica equivalente donde Caudal o Flujo (Q) es igual a gradiente de presión (∆P) dividido
por la resistencia (R), o sea Q = ∆P / R (Fig. 1). El gradiente de presión o presión deperfusión en
un órgano es la presión arterial menos la presión venosa mientras que en un vaso individual es la
diferencia entre dos puntos particulares del mismo. La resistencia al flujo en un vaso sanguíneo
está determinada por tres factores (Fig. 2):
a) el largo del vaso (L); b) el radio de la luz
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del vaso elevado a la cuarta potencia (r ) y
c) la viscosidad de la sangre (η); de tal
4forma que R = η . L / r . De ellos el radio es
el más importante, teniendo en cuenta que
se considera su dimensión pero elevada a la
cuarta potencia; así una disminución del
radio a la mitad de su valor original implica
un aumento de dieciséis veces de la
resistencia. Un vaso sanguíneo con el doble
de longitud pero idéntico radio tendrá el
doble de resistencia. La viscosidad (η)
puedevariar

significativamente

cuando

existan cambios en el hematocrito: si el
hematocrito normal del 40% es llevado al
60%, el valor de la viscosidad llegará a más
o menos el doble; también la disminución de
la velocidad del flujo provoca aumento de la
viscosidad en varias veces (Fig. 3). Es decir
que Q es directamente proporcional al
gradiente de presión multiplicado por el radiodel vaso elevado a la cuarta potencia, e inversamente
proporcional al largo del vaso y a la viscosidad.

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Uniendo las ecuaciones acerca de flujo y resistencia se llega a la siguiente: Q = ∆P.r .π / η.L.8,
que constituye la Ley de Poiseuille, descrita en el año 1846, por el fisiólogo francés Jean LouisMarie Poiseuille que vivió entre 1797 y 1869
(Fig. 4). (π y 8 forman una constante de
integración). Esta ecuación es válida para
tubos rígidos, con contenido de líquidos
Newtonianos (viscosidad constante y flujo
laminar) - condición que no se cumple en el
organismo - pero también es útil estudiando
flujo y vasos sanguíneos si se asumen como
constantes al flujo laminar, la longitud del vaso
yla viscosidad de la sangre; de esta forma el
radio viene a representar el factor primordial: si en un vaso con un radio de valor 1,0 este es
llevado a su mitad o sea 0,5, el flujo descenderá dieciséis veces, o sea alcanzará sólo a ~ el 6%
del valor original (Fig. 2). Debe tenerse en cuenta que la ecuación sólo es aplicable para un vaso
aislado: la resistencia de un vaso aislado en un contextode gran cantidad de
vasos coexistiendo en el mismo órgano constituye sólo una pequeña fracción de
la resistencia al flujo existente en el todo. Más simplemente, usando las siglas,
puede decirse que Q = P/R, R = P/Q y P = Q.R . Concretamente la PA depende
directamente de las variables flujo y resistencia. En el organismo existen
diversos sistemas que intervienen en la regulación del volumencirculante y por
ende del flujo. Suponiendo un volumen circulante constante, las variaciones de
PA estarán vinculadas a cambios de la resistencia. En
el sistema circulatorio son las arteriolas las encargadas
de mantener el tono vascular y son las que participan
determinando la resistencia vascular periférica (RVP)
(Fig. 5). Son muy pocas las oportunidades en las
cuales la PA aumenta por...