Ataque_cerebrovascular

Ataque cerebrovascular

Dr. Gonzalo Klaassen

El ataque cerebrovascular (ACV)
se refiere a un déficit neurológico
focal, de inicio en pocas horas o días,
no convulsivo, de más de 24 horas
de evolución, originado en una
patología vascular cerebral.

Epidemiología
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Es la patología neurológica más prevalente
de la población adulta mayor de 65 años .
75% sobre los 65 años
Prevalencia:800/100.000 habs.
Incidencia anual: 150/100.000 habs(pob.
general). En >75 años 300/100.000
Incidencia: se duplica c/10 años a partir de
los 45 años.
25.000 casos nuevos por año en Chile.
7.455 fallecimientos por AVE año 2000
(9.4% del total).

ACV en Chile
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





6% de todas las hospitalizaciones de los
adultos, excluidas las maternales
50% de todas las afecciones neurológicas que
sonhospitalizadas
2ª causa de hospitalización en adultos mayores
de 65 años
3ª causa de muerte en la población general
2ª causa de muerte en los mayores de 85 años
20% mortalidad intrahospitalaria
2/3 secuelados (incapacidad moderada o
severa)

Factores de riesgo
I.

Epidemiológicos
 Edad
 Sexo
 Raza
 Región geográfica
 Historia familiar

Factores de riesgo
II.

Otros (Potencialmentemodificables)
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

Hipertensión arterial
Diabetes mellitus
Hipercolesterolemia
Factores cadíacos
Angiopatía amiloidea
Tabaco
Alcohol
Drogas ilícitas
Hiperhomocistinemia
Estados protrombóticos
Anticonceptivos
Embarazo
Migraña

Hipertensión arterial




Factor de riesgo más importante
Aumenta el riesgo 3 a 5 veces
Mecanismos:
 ateroesclerosis de grandes vasos
 degeneraciónlipohialina de la pared de arteriolas

penetrantes  microaneurismas (hemorragias)
 enfermedad de pequeño vaso (infartos
lacunares)



HTA y DM:  riesgo 12 – 15 veces

Diabetes Mellitus




 riesgo 2 – 4 veces
 gravedad y mortalidad del
infarto cerebral
Mecanismo: daño macro y
microvascular

Clasificación

Oclusivos
(Infarto)

Trombótico
Lacunares
Embólicos

AVE
Intraparenquimatosa
HemorrágicosSubaracnoidea

Frecuencia según tipo
(Harvard; 756 casos)


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


Trombosis
244 (32%)
Embolía 244 (32%)
Lacunares
129 (18%)
Hemorragias
hipertensivas
84 (11%)
HSA (aneurismas y
MAV)
55 (7%)

* Chile: los hemorrágicos constituyen
aproximadamente 1/3 de los AVE

ACV en paciente joven





4% de todos los AVE
Isquémicos: 90 – 95%
Hemorrágicos: 5 – 10%
Causas:
 Aterotrombóticos:
 Embólicos:20%
25%
(foramen oval permeable)
 Disección arterial:
20 – 25%
 Estados protrombóticos:
5%
 Desconocida:
20 – 25%

Causas de ataque cerebrovascular
Trombosis ateroesclerótica
2.
Hemorragia intracerebral
3.
Crisis isquémica transitoria
4.
Embolía
5.
Infarto lacunar
6.
Disección arterial
7.
Rotura aneurisma o MAV
8.
Arteritis
9.
Trombosis venosa cerebral
10. Trastornos hematológicos
11.Angiopatía amiloidea
1.

Síntomas y signos de un ACV
Alteraciones motoras y/o sensitivas
2. Alteraciones
del
lenguaje
(afasia,
disartria)
3. Otras alteraciones cognitivas (amnesia,
apraxias)
4. Compromiso de conciencia
5. Vértigo, mareo o alteración del equilibrio
6. Cefalea
7. Compromiso de pares craneanos
8. Signos meníngeos
10. Trastornos visuales
1.

Diagnostico del ACV
 Inicio

brusco delepisodio

 Déficit

neurológico localizado

Diagnóstico diferencial



Procesos expansivos intracraneanos (tumor,
hematoma subdural, quistes parasitarios, nódulos)
Parálisis post-ictal (parálisis de Todd)
Hipoglicemia
Jaqueca complicada
Lesión desmielinizante
Encefalitis
Crisis epiléptica focal



Hasta un 15 % de los casos no es un ACV








ACV hemorrágico
•
•
•
•

comienzo bruscocompromiso de conciencia precoz y prolongado
hemorragias retinianas
déficit no sigue pattern anatómico de una arteria

ACV isquémico
•
•

deterioro escalonado o progresivo
signos neurológicos focales según la distribución
anatómica de una arteria

ACV isquémico
Pacientes de alto riesgo





Fibrilación auricular
Crisis isquémica transitoria
Estenosis carotídea asintomática
AVE previo

Infarto...