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Guía de manejo de
hipertensión
intraabdominal
y síndrome de
compartimiento
abdominal
Carlos Ordóñez MD., Luis G. Ramos MD.,
Víctor Buchelli MD., *

Introducción
A pesar de haber sido reconocida hace más de 135 años por los
fisiólogos, cerca de 85 años por los médicos internistas y estudiado
hace más de 50 años por los cirujanos, la génesis y las implicaciones
fisiopatológicas delincremento de la presión intraabdominal (PIA),
sólo en las pasadas dos décadas ha sido sujeto de investigación por
diferentes grupos de investigadores en el ámbito mundial, al
observar los efectos benéficos de la descomprensión abdominal.
Inicialmente fue descrita en forma anecdótica, pero en los últimos
años ha sido documentada con gran evidencia por un creciente
número de centros involucradosen el cuidado intensivo de estos
pacientes (1).
* Universidad del Valle, Facultad de Ciencias de la Salud. Departamento de Cirugía

Guías de Manejo en Cirugía

El advenimiento de renovadas evidencias con base en múltiples
ensayos científicos y la acumulación de experiencia clínica han
permitido confirmar el impacto lesivo del aumento progresivo de la
presión intraabdominal, llamadohipertensión intraabdominal
(HIA). Sus efectos deletéreos sobre los órganos de la economía
produce el denominado “síndrome de compartimiento abdominal”
(SCA) que aqueja a los pacientes críticamente enfermos de las
unidades de cuidados intensivos (UCI), con incremento sobre las
tasas de morbimortalidad inducida por este síndrome en diversas
instituciones a lo largo del mundo (2).
La HIA se hadescrito como un conjunto de cambios fisiopatológicos
progresivos (3-9) que repercuten sobre el flujo sanguíneo regional en
la perfusión de órganos intraabdominales que afecta adversamente
a todo la homeostasis sistémica. Como resultado se produce
disfunción progresiva cardiopulmonar y renal que culmina en una
franca falla de múltiples órganos (FMO) y en suma a la instalación
de las secuelasdel SCA (8, 9).
La adaptación de los principios básicos de la “cirugía de control de
daños” o “cirugía abreviada” presentada por Burch y colaboradores
(4, 10) durante los años ochenta en pacientes del Ben Taub General
Hospital, ha impulsado un incremento en el uso de técnicas de
“abdomen abierto” como método efectivo sobre la tradicional
secuencia operativa para disminuir la morbilidad y lamortalidad
operatorias. Se minimizan así los efectos deletéreos de la famosa
“tríada de la muerte” (11) presente en pacientes críticamente
enfermos de las unidades de trauma. La prevención de la deletérea
HIA durante la estadía en la UCI consistía en más que un reto diario,
en un motor para el refinamiento de las técnicas quirúrgicas que hoy
día son ampliamente aceptadas por diferentes gruposde
investigadores y seguidores.

Manejo de hipertensión intraabdominal y síndrome de compartimiento abdominal

Reseña histórica
Las primeras publicaciones que describieron fisiológicamente el impacto del
incremento de la PIA sobre la función de un órgano o sistema se reportó sobre
la mecánica ventilatoria, por primera vez por Marey (1863) y después por
Burt (1870) (2).
En 1890,Henricius, trabajando con un modelo animal de experimentación
usando tubos cerrados de vidrio colocados en la cavidad abdominal,
encontró que el incremento en la PIA entre 27 a 46 cm de H2O se asociaba con
una disminución significativa de la movilidad diafragmática, que inducía el
incremento de la presión intratorácica con la subsiguiente falla respiratoria
progresiva y muerte del modelo animal. Lateoría de que la falla respiratoria
era causal de muerte en casos severos de la HIA persistió, hasta que Emerson
(1911) demostró en modelos experimentales con gatos, perros y conejos, que
el aumento de la PIA causaba la muerte por el colapso cardiovascular
progresivo más que por la disfunción ventilatoria (2).
Wendt (1876) identificó por primera vez el efecto deletéreo de la PIA sobre la...