Clase

ISQUEMIA MESENTERICA AGUDA
CASO CLINICO

Paciente femenino de 70 años de edad con antecedentes patológicos de hipertensión arterial e IMA a los 52 años abandonando tratamientodos años después, además de apendicetomía realizada a los 33 años. Ingresa a sala de urgencias refiriendo dolor abdominal intenso y difuso, nauseas, vómitos y diarrea de dos díasde evolución. En la inspección general se encuentra con signos deshidratación, frecuencia respiratoria un poco aumentada. A la exploración física se encuentra abdomen distendido,dolor difuso a la palpación, rigidez muscular, signos de irritación peritoneal positivos, ruidos intestinales aumentados y timpanismo. Los datos de laboratorio relevantes muestranleucocitosis leve (13,500 mm3) con desviación a la izquierda y amilasa sérica ligeramente aumentada (39 U/L), potasio sérico aumentado (4.9 mEq/L), PCR elevada (132 mg/L) y unaLDH aumentada (325 U/L). Se realizo placa simple de abdomen mostrando distensión de asas intestinales.

De acuerdo con los signos y síntomas presentes en la paciente queindicaban peritonitis, se procede a realizar laparotomía exploratoria de urgencia encontrándose líquido serosanginolento intraabdominal, así como un segmento intestinal con isquemia queafectaba íleo terminal y ciego con aéreas necrosadas conservando latido arterial, siendo compatible con Trombosis Mesentérica Venosa. Se procede a resecar segmento intestinalinviable y se realizo anastomosis ileocólica; se inicia tratamiento de anticoagulación administrando Heparina IV. Se realiza un “second look” en las siguientes 24 horas a la intervencióndonde se aprecia tejido intestinal viable con buena permeabilidad. La paciente es dada de alta continuando tratamiento sintomático y de anticoagulación con Warfarina por 6 meses.