Cognitivo

II CINI: REHABILITACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

Atención y funcionamiento ejecutivo en la rehabilitación neuropsicológica de los procesos visuoespaciales
J.L. Blázquez-Alisente, N. Paúl-Lapedriza, J.M. Muñoz-Céspedes
ATTENTION AND EXECUTIVE PROCESSES IN NEUROPSYCHOLOGICAL REHABILITATION OF THE VISUOSPATIAL PROCESSES Summary. Introduction and objective. Cognitive deficits following lesions inparieto-occipital areas tend to cause, among others, visuospatial and visuoperceptive alterations. The aim of this article is to examine the influence of others possible deficit over its rehabilitation. Development. We discuss several patients who present visuospatial impairment after different brain injuries, not only those affecting the areas typically involved in these deficits, such asparieto-occipital cortex. Rehabilitation was conducted on an individual basis in the brain injury unit of Beata María Ana hospital. Neuropsychological evaluation showed some difficulties not previously described together with these deficits, related to attention, working memory and executive functions, as well as topographic disorientation, lack of visuospatial coordination, distances perception disorders anddifficulty to mentally rotate objects. The rehabilitation was aimed not only at restoration but also compensation of visuospatial deficits, successfully achieved after treatment: patients were capable of returning to their daily activities, including their jobs. Conclusion. In patients with visuospatial deficits, a compressive neuropsychological evaluation seem to be essential to define theinfluence of the other cognitive domains over the rehabilitation of visuospatial problems. Specifically, the reinforcement of processes related to attention control and executive functions could very important, give their contribution to the learning of compensatory strategies and assuming that those functions pay key role in the organization and supervision demanded for perceptual skills. [REV NEUROL2004; 38: 487-95] Key words. Attention. Balint’s syndrome. Executive functions. Neuropsychological rehabilitation. Visual perception. Visuospatial disorders.

INTRODUCCIÓN Las funciones visuoespaciales engloban toda capacidad relacionada con la ubicación en el espacio, la capacidad para utilizar las referencias del medio y desenvolverse en él y la capacidad de orientación intrapsíquica, ademásdel conjunto de procesos relacionados con la percepción (capacidades gnósicas) y la acción (capacidades práxicas). La dificultad radica en que no sólo se relacionan con el medio –dónde actuar–, sino también con las habilidades que permiten tener una adecuada percepción de este medio. Determinar la naturaleza de los déficit visuales puede ser una tarea compleja, ya que en algunas ocasiones seconfunden los procesos perceptivos con otras habilidades que, si bien se desarrollan en el espacio, se relacionan con procesos de tipo motor o práxico. A lo largo de las últimas décadas ha aumentado considerablemente el conocimiento sobre el procesamiento visual, lo que ha permitido conocer con mayor precisión las bases que lo regulan; se acepta de una manera general que son los córtex parietal,occipital y temporal los encargados del análisis visuoespacial y visuoperceptivo del mundo, análisis que abarca desde el reconocimiento de las características de los objetos y su conocimiento, hasta la capacidad de actuar sobre ellos. En contraste con el conocimiento y los numerosos estudios sobre los mecanismos de funcionamiento del sistema visuoespacial, poco se sabe sobre la recuperación de lashabilidades visuales alteradas en pacientes con daño cerebral adquirido, a pesar de que el 20-40% de las personas afectadas por estetipo de patologías las padecen [1]. En la práctica clínica, este tipo de alteraciones no aparecen aisladas, sino que suelen coincidir con otros
Recibido: 31.05.03. Aceptado: 03.11.03. Unidad de Daño Cerebral. Hospital Beata M.ª Ana. Madrid, España. Correspondencia: Dr....