Colitis

MESA REDONDA SEGHNP/SEPD: ASPECTOS PRÁCTICOS EN EL MANEJO DE PACIENTES CON ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL. DEL NIÑO AL ADULTO JOVEN

Dr. Carlos Sierra Salinas
Hospital Carlos Haya - Málaga

Colitis ulcerosa: ¿Con qué tratamos a este paciente?
¿Ciclosporina o Infliximab?
Evidencias del uso de Infliximab
en la edad pediátrica
Dieta en colitis ulcerosa

N

o tiene consideracionesespeciales a diferencia de lo que ocurre con la enfermedad de Crohn.
La desnutrición es menos común y no existe problema de malabsorción, pero sin embargo es
frecuente la disminución en la ingesta por disminución del apetito o por dolor abdominal o por
miedo a la producción de diarrea. Los requerimientos nutricionales están aumentados como consecuencia del catabolismo asociado a fiebre y a lainflamación. La nutrición parenteral total se
emplea en los casos graves para mejorar el estado nutricional y reducir los síntomas de dolor
abdominal y diarrea. Esta actitud es habitual en el paciente que va ser colectomizado, con el objetivo añadido de reducir el riesgo de complicaciones peri y postquirúrgicos. El suplemento con ácidos grasos n-3 por vía oral o en la fuente lipídica de la soluciónde nutrición parenteral ejerce un
efecto antiinflamatorio al competir con los enzimas que sintetizan prostaglandinas y leukotrienes,
pero no se ha demostrado evidencia para el mantenimiento de remisión.
¿Qué datos existen acerca de la asociación de Síndrome de Down y EII?
Son muy pocos los casos descritos de asociación de Síndrome de Down (SD) con enfermedad
inflamatoria intestinal. Duranteaños se ha sugerido que la mayor incidencia de leucemias, enfermedad celíaca, hipotiroidismo y diabetes mellitus podría explicarse por una alteración en el sistema inmune en los pacientes con SD. La inmunidad innata está claramente alterada con alteraciones cualitativas y cuantitativas. Está disminuido el número de células NK y está reducida su
función, e igualmente está reducida la fagocitosis yla quimiotaxis de los polimorfonucleares. La
inmunidad adaptativa medida por células T está también alterada en el SD. El número de linfocitos T en sangre periférica está disminuido y su capacidad funcional es defectuosa, tal como se
demuestra en la menor respuesta in vitro a estímulos como a la fitohemaglutinina y en las pruebas de hipersensibilidad tardía, describiéndose menor proporción decélulas T helper (CD4) y
mayor de células T supresoras (CD8).
La autoinmunidad y la predisposición genética son factores cruciales en la patogenia de la
enfermedad de Crohn y en la colitis ulcerosa. Extraña que no exista asociación entre EII y SD teniendo en cuenta por un lado las alteraciones inmunológicas propias de estos enfermos y por otra parte
la asociación definida con otra enfermedadautoinmune como es la enfermedad celíaca.
¿En este caso, estaría indicada la dieta elemental para intentar la remisión?
¿Está demostrada su utilidad?
El tratamiento nutricional primario con fórmula polimérica o también con dieta elemental es la
opción prioritaria para iniciar la remisión en el paciente pediátrico con EC. La utilidad de ésta
medida terapeútica es bien reconocida por losgastroenterólogos pediatras.

Semana de las Enfermedades Digestivas

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SED 2011 · Sevilla, 11-14 junio 2011

MESA REDONDA SEGHNP/SEPD: ASPECTOS PRÁCTICOS EN EL MANEJO DE PACIENTES CON ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL. DEL NIÑO AL ADULTO JOVEN

La estrecha relación entre inflamación intestinal y la EII forjó la teoría de que por medio de
la terapéutica nutricional podría no sólo mejorar elestado nutricional, sino también actuar realmente como tratamiento primario de la EC. Los primeros estudios se basaron en la hipótesis de
que la presencia intraluminal de proteína entera contribuye al inicio y posterior mantenimiento de
la actividad inflamatoria. Se sospechó la eficacia terapéutica primaria de la dieta elemental en un
estudio no controlado, donde los pacientes de EC en espera...