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Nutrición Parenteral  
Indicaciones y contraindicaciones
Administración
Fórmulas y preparaciones disponibles
Complicaciones
 
Indicaciones  y contraindicaciones
La nutrición parenteral (NP) es el aporte por la vía intravenosa de macro y micronutrientes. Según el aporte de nutrientes se clasifica en:
Nutrición Parenteral Total (NPT): es cuando la NP aporta todos los nutrientes paracubrir los requerimientos del paciente sin que se presenten alteraciones en el estado nutricional ni se presenten signos carenciales.
Nutrición Parenteral Parcial: es cuando la NP se utiliza como complemento a una alimentación enteral insuficiente. En este caso no se requiere que la NP aporte la totalidad de los nutrientes que requiere el paciente.
La NPT tiene la desventaja de que produce undeterioro del tracto gastrointestinal debido al reposo al que es sometido. Este reposo intestinal produce efectos deletéreos como:
Atrofia de la mucosa intestinal
ê de la actividad enzimática intestinal
é translocación bacteriana
é absorción de endotoxinas
é crecimiento bacteriano intraluminal
ê de la inmunidad local mediada por IgA
Alteración de las hormonas gastrointestinales
ê de latolerancia a la alimentación enteral
é riesgo de fallo multisistémico
  
La NP está indicada en aquellas condiciones patológicas en las cuales la alimentación por vía digestiva está contraindicada en cualquiera de sus formas y vías, o bien cuando la alimentación por vía digestiva es insuficiente para suplir las demandas nutricionales del paciente por un periodo de tiempo mayor a 7 a 10 días.
Por lotanto, la NP se debe iniciar cuando se prevea que el periodo de ayuno será superior a 7 a 10 días, y una vez que se instaura se debe evaluar su indicación cada 3 a 5 días. La NP debe utilizarse por el menor tiempo que sea posible, y se debe reactivar la alimentación enteral para lo antes posible para evitar los efectos deletéreos intestinales que ya se mencionaron. Sin embargo la duración de la NPdependerá de la edad, patología existente, severidad de la enfermedad y estado nutricional previo del paciente.
Las indicaciones para utilizar NPT se presentan en el cuadro Nº 1.
 
Cuadro Nº 1

Indicaciones de nutrición parenteral total
Tracto gastrointestinal no funcionante
Malabsorción severa
Síndrome de intestino corto
Vómitos incoercibles
Diarrea no controlable
QuimioterapiaRadioterapia
Obstrucción intestinal severa
Íleo paralítico
Cirugía mayor
Complicaciones postquirúrgicas
Intolerancia a la nutrición enteral
Necesidad de reposo intestinal
Pancreatitis severa
Fístulas enterocutáneas
Enfermedad inflamatoria intestinal descompensada
Malnutrición severa previa con incapacidad para comer
  


Las contraindicaciones para utilizar NPT se presentan en el cuadroNº 2.
Cuadro Nº 2

Contraindicaciones de nutrición parenteral total
Ingesta previsible de alimentos por vía enteral en un periodo menor a 5 días
Tracto gastrointestinal funcionante
Incapacidad para obtener accesos venosos adecuados
Cuando el pronóstico no será mejor con NPT
  
Las indicaciones para utilizar Nutrición Parenteral Periférica (NPP) se presentan en el cuadro Nº 3.
CuadroNº 3

Indicaciones de nutrición parenteral periférica
Periodo de ayuno de 4 a 10 días en pacientes sin desnutrición grave
Previo al inicio de NPT
Imposibilidad de usar NPT o contraindicaciones a la misma
Complemento de una alimentación oral-enteral insuficiente
Desnutrición moderada en pacientes que van a ser sometidos a cirugía
Ayuno transitorio en pacientes bien nutridos
  
Lascontraindicaciones para utilizar Nutrición Parenteral Periférica (NPP) se presentan en el cuadro Nº 4.
Cuadro Nº 4

Contraindicaciones de nutrición parenteral periférica
Insuficiencia cardiaca o renal
Malnutrición severa cuyos requerimientos no se puedan cubrir en forma suficiente por esta vía
Intolerancia a la NPP
Imposibilidad de abordaje de vías periféricas
Que haya indicaciones de NPT
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