CONSOLIDADO SHOCK

SHOCK HIPOVOLÉMICO OBSTÉTRICO

1 DEFINICIÓN:
Es un síndrome de etiología multifactorial que se desarrolla cuando existe una reducción del volumen sanguíneo a tal punto que el corazón se vuelve incapaz de bombear suficiente sangre al cuerpo. Existe una inapropiada perfusión aguda sistémica debido al desequilibrio entre la demanda y oferta de oxígeno a las células debido al aporte inadecuado desangre, lo cual impide que estas puedan realizar sus funciones, por lo tanto conlleva a una hipoxia tisular y a disfunción de órganos vitales.

La OMS define la hemorragia obstétrica como una pérdida de sangre de más de 500 ml en las primeras 24 horas posteriores al parto o de más de 1000 ml cuando se ha realizado una cesárea. Pero la cuantificación de la pérdida sanguínea es difícil de realizar yexiste una tendencia a subestimar la pérdida sanguínea cuando es menor a 150 ml y a sobre-estimarla cuando es mayor a 300 ml.

2 MECANISMO FISIOLÓGICO DE ADAPTACIÓN EN EL EMBARAZO:
Una gestante normal tiene un volumen de 6-7 L. al final del embarazo, lo que corresponde a al 10% de su peso y a 1-2 L. más que un adulto normal. Hay un aumento de producción de factores de la coagulación y mecanismosprotectores contra hemorragia. En general las hemorragias de 500-1000 mL son toleradas.

3 INCIDENCIA:
Se estima que el 1.86 % de los nacimientos se complican con hemorragias severas, siendo responsables en países desarrollados del 13% de las muertes maternas. Mientras en el Reino Unido, el riesgo de muerte por hemorragia post parto es 1/ 100 000; en naciones no industrializadas este valorasciende a 1/ 1000 (Carroli, 2008).

Las hemorragias obstétricas graves representan nivel mundial la pérdida estimada de 125.000 a 150.000 vidas cada año y en el Perú la primera causa de muerte materna.
La mortalidad de materna en el Perú, según ENDES 2011, es actualmente de 103/ 100 mil nacidos vivos, siendo mayor ocurrencia en las primeras 24h post parto.
La hemorragia obstétrica en el Perú sepresenta aproximadamente en el 10 % de los embarazos y el desarrollo de una hemorragia severa es de 7 / 1000 de todos los partos
4 SIGNOS Y SÍNTOMAS:
Ansiedad
Confusión mental.
Delirio
Inquietud
Reducción del nivel de conciencia.
Respiración corta
Disnea
Hiperventilación.
Palpitaciones
Taquipnea
Hipotensión.
Piel Fría y pálida
Sed intensa y apetito por sal.
Reducción del débito urinario, oliguria oanuria.
5 CLASIFICACIÓN DEL SHOCK HEMORRAGICO: (ANEXO N° 07)
De acuerdo al volumen perdido se consideran cuatro grados:
a GRADO I: Pérdida del 15% de la volemia.
En ausencia de complicaciones solo se ve mínima taquicardia.
Usualmente no hay cambios en la Presión Arterial, presión del pulso y la frecuencia respiratoria.
Un llenado capilar de no más de 3 segundos corresponde a una pérdida devolumen de aproximadamente el 10 %.

b GRADO II: Pérdida del 15 al 30% de la volemia
Hay taquicardia (más de 100 / min), taquipnea, disminución de la presión del pulso, piel fría, llenado capilar lento y leve ansiedad.
La disminución de la presión del pulso es resultado de los niveles de catecolaminas , que causan aumento de la RVS y una elevación en la presión diastólica

c GRADO III: Pérdida del 30al 40% de la volemia
Hay mayor taquicardia (más de 120 / minuto), taquipnea, oliguria, disminución de la  PA sistólica y confusión o agitación
La mayor parte de estos pacientes requiere de transfusiones, pero la decisión de administrarla debe basarse en la respuesta inicial a los fluidos.
6 FACTORES DE RIESGO
Vaginal:
Embarazo multiple
Trabajo de parto prolongado
Parto precipitadoSobredosificación de oxitocina
Episiotomía
Nuliparidad
Césarea:
Corioamnionitis: infección inespecífica de la cavidad amniótica, de sus anexos y eventualmente del feto
Miomas uterinos
Anomalías anatómicas
Multiparidad
Preeclampsia y eclampsia
Coagulopatias
Polihindramnios.
Trauma tejidos blandos
Anestesia general

7 DIAGNOSTICO
Análisis bioquímico de la sangre, que incluye pruebas de la función renal y...