convulsiones agudas






CARACTERISTICAS DE LOS FARMACOS UTILIZADOS EN EL TRATAMIENTO DE LAS CONVULSIONES AGUDAS Y DE LOS ESTADOS CONVULSIVOS


José Luis Herranz y Ana Argumosa
Neuropediatría. Hospital Universitario M. Valdecilla.
Santander.




Dirección: Prof. José Luis Herranz
Neuropediatría
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla
39008 Santander (España)
E.mail:jherranz@nacom.es






INTRODUCCIÓN
La especial trascendencia de las crisis convulsivas está sustentada por diversos motivos: a) su elevada frecuencia, puesto que 5 de cada 100 personas van a padecer alguna crisis convulsiva a lo largo de su vida, 75% de ellas antes de los 15 años de edad; b) la gran ansiedad que condicionan las convulsiones agudas; c) las consecuencias potenciales de lasconvulsiones cuando se prolongan en forma de estado convulsivo o status convulsivo, situación que se produce cuando la convulsión se prolonga de manera ininterrumpida durante más de 30 minutos o, lo que es más frecuente, cuando las convulsiones de menor duración recidivan una o más veces, sin recuperarse la conciencia entre las mismas, y todo ello se prolonga durante más de 30 minutos.
Lafrecuencia y la gravedad de las secuelas, así como el riesgo de muerte, son tanto mayores cuanto más se prolongan las crisis convulsivas. De hecho, como se recoge en la Figura 1, las descargas paroxísticas de las neuronas de la corteza cerebral van a condicionar lo siguiente: 1) estímulo del sistema nervioso vegetativo, con aumento de la presión arterial, taquicardia, hiperglucemia e hipertermia; 2)aumento del metabolismo cerebral –mayor consumo de oxígeno y de glucosa- gracias al incremento del flujo sanguíneo cerebral; 3) contracciones musculares, que contribuye también al aumento de temperatura sistémica y del núcleo supraóptico, lo que lleva a la secreción inapropiada de hormona antidiurética, hiponatremia y descenso del umbral convulsivo, que contribuye al mantenimiento de las descargasparoxísticas neuronales.

Durante la primera fase de la convulsión están preservadas la homeostasis y la autorregulación cerebral, pero cuando se prolonga la crisis convulsiva más de 30 minutos, fracasan la homeostasis y la autorregulación cerebral y sistémica, produciéndose hipotensión arterial, hipertensión intracraneal, hipoxia cerebral, hipoglucemia e instalación de diversos círculos viciosos,que pueden llevar al fracaso hepático y renal, a la coagulación vascular diseminada y a la muerte. De modo que, cuanto más se prolonga la crisis convulsiva, tanto mayor el número y la intensidad de esos círculos viciosos que concluyen en secuelas y riesgo de muerte (1, 2, 3). De ahí que el principal objetivo del tratamiento de las convulsiones agudas sea la interrupción inmediata de la actividadparoxística neuronal y de la actividad convulsiva (4, 5, 6, 7). Para conseguirlo, deben seleccionarse fármacos cuyas características ideales son las siguientes (8):

1. Disponibilidad para su utilización por vía intravenosa.
2. Eficacia clínica en convulsiones agudas de cualquier etiología y en estados epilépticos de cualquier tipo (generalizados, focales, no convulsivos).
3. Potenciasuficiente, que permita la utilización de volúmenes pequeños, de modo que se puedan administrar en un breve periodo de tiempo.
4. Penetración rápida en el SNC, para que sea inmediato el efecto clínico.
5. Permanencia en el SNC, para que el efecto conseguido sea duradero, y haya menos riesgo de recidivas.
6. Buena tolerabilidad, es decir, ausencia de efectos adversos intolerables y graves.
7.Posibilidad de utilización posterior del fármaco por vía oral, de modo que se pueda prolongar el efecto conseguido por vía parenteral mediante una terapia de mantenimiento.

Los fármacos utilizados habitualmente en el tratamiento agudo de las convulsiones agudas –fenobarbital, fenitoína, diacepam, valproato- cumplen estas condiciones en diferente medida (Tabla 1) (8), puesto que tienen unas...