cuello uterino

Las técnicas para la maduración del cuello uterino desfavorable antes de la inducción
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Actual revisión de la literatura a través de: Apr 2014 | Este tema fue actualizada. 04 de abril 2014.
INTRODUCCIÓN – el estado cervical es un buen predictor de la probabilidad departo vaginal cuando se induce el parto. Cualquier método de inducción es probable que sea eficaz en una mujer con un cuello uterino favorable, mientras que ningún método es altamente exitoso cuando se realiza en una mujer con un cuello uterino desfavorable (es decir, firme, posterior, y ni dilatado ni borrado). Por lo tanto, si el cuello uterino es desfavorable, un proceso de maduración se empleageneralmente antes de la inducción.
La maduración cervical es un proceso complejo que resulta en el ablandamiento físico y la distensibilidad del cuello del útero, en última instancia conduce a borramiento y dilatación del cuello uterino parcial. Remodelación del cuello del útero implica la disolución enzimática de las fibrillas de colágeno, aumento del contenido de agua, y los cambios químicos(figura 1). Estos cambios son inducidos por hormonas (estrógeno, la progesterona, la relaxina), así como citoquinas, prostaglandinas, y las enzimas de síntesis de óxido nítrico.
Las dos técnicas principales para la maduración cervical iatrogénica son (1) las intervenciones mecánicas (físicas), tales como la inserción de catéteres o dilatadores cervicales, y (2) la aplicación de agentes demaduración cervical, tales como las prostaglandinas. Estas técnicas serán revisadas a continuación. Cuestiones generales relativas a la inducción del trabajo de parto y el uso de la oxitocina se tratan por separado. (Ver "La inducción del parto".)
bishop SCORE - El índice de Bishop es un método cuantitativo que describe el estado del cuello uterino antes de la inducción (tabla 1). Aunque umbrales varíanentre los estudios, hay un acuerdo general de que una puntuación> 8 indica un cuello favorable (es decir, la probabilidad de parto vaginal es el mismo si el trabajo es espontáneo o inducido), mientras que un puntaje ≤ 6 generalmente define un cuello uterino desfavorable (es decir, , la probabilidad de parto vaginal es menor si se induce el parto).
LIMITACIONES DE LOS DATOS DISPONIBLES -Interpretación de los datos disponibles sobre la maduración cervical se ve obstaculizado por varios factores, que hacen que sea difícil determinar los métodos de maduración cervical y la inducción del parto, ya sea utilizado solo o en combinación, que son más eficaces. Estos factores incluyen:
● A falta básica de entendimiento de los eventos fisiológicos que iniciar y sostener el trabajo de parto
●Amplia variación biológica en el progreso del trabajo de parto normal
● Si no distinguir entre la maduración cervical y la inducción del parto
● El uso de diferentes criterios de valoración clínicos en estudios de investigación (por ejemplo, cambio en la longitud del cuello uterino verus del trabajo frente a la vía del parto)
● A falta de ensayos que compararen varios métodos
● La escasez dedatos sobre la satisfacción del paciente.
PROSTAGLANDINAS -la Administración de prostaglandinas provoca la disolución de los haces de colágeno y un aumento en el contenido de agua de la submucosa del cuello del útero. Estos cambios llevan a un estado de cuello uterino que se asocia con un mayor éxito cuando se induce el parto con oxitocina [5]. Las prostaglandinas también causan que el útero secontraiga, y pueden iniciar el parto .
Las prostaglandinas son nuestro método preferido para la maduración cervical en las mujeres con un útero sin cicatrices. Como veremos más adelante, existen fuertes datos de los ensayos aleatorios controlados con placebo que apoyan su eficacia. Debido a que a menudo se inician las contracciones, el uso de prostaglandinas reduce la necesidad de oxitocina...