Curación de las heridas

CURACION DE LAS HERIDAS
Herida es una solución de continuidad de los tejidos con tendencia espontánea a la curación. En esa solución de continuidad hay pérdida de tejidos. En las heridas de regla se comprometen tejidos de tipos diferentes.
Los procesos que intervienen en la curación de las heridas son: regeneración, reparación y organización. Además, en toda herida se produce una inflamación yhemorragia.
Las condiciones generales que determinan qué proceso predomine en la curación de una herida, son las mismas que las indicadas en la regeneración y reparación, vale decir: tipos de tejidos destruidos, extensión de la pérdida y grado de complejidad de las estructuras comprometidas. A éstas se agregan otras tres, que favorecen el desarrollo de organización y que son: la infección, queacentúa el proceso inflamatorio y la formación de exudado fibrinoso; la formación de hematomas, es decir, de colecciones hemáticas que tienden a ser organizadas; y la separación de los labios de la herida, que equivale a aumentar la extensión de la pérdida de tejido y que a su vez favorece la infección.
En las heridas quirúrgicas, la primera intención del cirujano es que ella cure con la mayorregeneración y la menor reparación y organización posibles. Esto se llama curación por primera intención (per primam intentionem o simplemente per primam). Para eso usa bisturíes debidamente afilados con el objeto de provocar la menor destrucción posible de los tejidos, trabaja en asepsia para evitar la infección, sutura los vasos que se van rompiendo para evitar la formación de hematomas y coapta loslabios de la herida con puntos de sutura.
En otras condiciones, como en heridas infectadas o con grandes pérdidas de tejidos, no es posible la curación per primam; la intención del médico será tratar la infección y favorecer el desarrollo de tejido granulatorio (curación por segunda intención).
Curación: restablecimiento de la salud o restauración de partes heridas. Conjunto de procedimientospara tratar una enfermedad o afección.
* Curación por primera intención: curación de una herida en la cual las partes separadas se unen directamente sin intervención de granulaciones.
* Curación por segunda intención: curación de una herida por repleción de la misma con granulaciones.
* Curación por tercera intención: unión por adherencia de superficies granulosas.

CURACION DE UNAHERIDA QUIRURGICA CUTANEA POR PRIMERA INTENCION Regeneración del epitelio de revestimiento
Dentro de las 24 horas de producida la herida, aparece en sus bordes una desdiferenciación de las células del estrato basal del epitelio, que se estiran y pierden los puentes intercelulares. Luego migran y proliferan en una capa desde los bordes hacia el centro de la herida. Al cabo de 48 horas la heridaestá cubierta por una capa epitelial monoestratificada, después, desde los bordes hacia el centro, comienza la estratificación y diferenciación epiteliales. La migración se realiza siempre sobre tejidos viables, por debajo de la fibrina, coágulo y detritus celulares (figura 5.3). Cuando las capas que avanzan desde los bordes se encuentran en el centro, las células no se apilan, la migración sedetiene: se produce una inhibición de contacto, fenómeno cuyos mecanismos no están aclarados, como tampoco lo está el mecanismo que desencadena la proliferación. Se cree que en condiciones normales las células secretan substancias inhibidoras de la proliferación, llamadas chalonas, y que en cambio las células que se destruyen liberan substancias que estimulan la proliferación llamadas trefonas.
|Figura 5.3.Curación de una herida quirúrgica cutánea por primera intención. A la izquierda, restos de fibrina y sangre (en negro); debajo de este material escasos queratinocitos en regeneración. En la dermis, tejido granulatorio joven a nivel de la incisión quirúrgica. A la derecha, regeneración de la epidermis y banda de cicatríz de la dermis sin deformación de papilas. (Modificado de Rubin y...