Dengue

DENGUE (FIEBRE QUEBRANTAHUESOS)
Agente causal: Virus de la familia Flaviviridae (flavivirus).
PATOGENIA.
En ala enfermedad se presenta viremia, observada al iniciarse la fiebre, pudiendo persistir por 3 días. Las lesiones se presentan en vasos sanguíneos pequeños, con hinchazón endotelial, edema perivascular e infiltración con células monoculares.

DATOS CLÍNICOS.
El inicio de la fiebrepuede ser brusco, o pueden presentarse síntomas prodrómicas como malestar, escalofríos y dolor de cabeza. En seguida se observan dolores, especialmente en la espalda, articulaciones, músculos o globos oculares. La temperatura se normaliza después de 5 a 6 días, o puede bajar alrededor del tercer día para volver a subir aproximadamente de 5 a 8 días después del inicio (en forma de “silla demontar”). El exantema (maculopapular o escarlatiniforme) puede aparecer al tercer o cuarto días y durar de 24 a 72 horas desvaneciéndose sin descamación. Los ganglios linfáticos a menudo se observan aumentados en tamaño; también se presenta leucopenia con linfocitos. La convalecencia puede durar semanas, aunque las complicaciones y la muerte son raras. En lactantes, el dengue puede aparecer como enfermedadfebril leve que dura de 1 a 3 días.

Un síndrome más grave, la fiebre hemorrágica delo dengue, puede producirse en individuos (generalmente niños) que adquirieron pasivamente o produjeron endógeneamente anticuerpos heterólogos de dengue. Aunque los síntomas iniciales semejan al dengue normal, el estado del paciente empeora súbitamente y se relaciona con hiproteinemia, trombocitopenia, tiempode sangrado prolongado y elevación del tiempo de protrombina. Es posible observar el síndrome de choque por dengue, caracterizado por choque y hemoconcentración. La patogenia del síndrome no se conoce bien pero parece implicar anticuerpos preexistentes de dengue.

TRATAMIENTO.
No existe un tratamiento específico para el dengue. Más bien es de apoyo al paciente según la sintomatología quepresente. Por ejemplo si bajan fuertemente el conteo plaquetario se transfunden suficientes plaquetas para evitar una hemorragia. Se pueden administrar analgésico y antipiréticos si es necesario. Evitando el empleo de medicamento que eviten la coagulación sanguínea, como la aspirina.

EPIDEMIOLOGÍA.
El ciclo infectante es el siguiente:

Aedes --> Humano --> Aedes--> Humano

Lasespecies de mosquitos involucradas son A. aegypti y A. albopictus, el primero es un mosquito doméstico y el segundo existe en la selva y los matorrales. El segundo probablemente es el responsable de conservar la infección entre los monos. Las epidemias urbanas comienzan durante la estación de lluvias. El mosquito tiene un rango de vuelo corto, por lo que la diseminación del dengue ocurre de casa encasa. Los mosquitos se reproducen en climas tropicales o semitropicales, en los depósitos artificiales para agua alrededor de las habitaciones o en agujeros de los árboles. Al parecer prefieren la sangre humana a la de otras especies de animales.

A.aegypti es el mosquito transmisor primario conocido del dengue en el hemisferio occidental. La hembra adquiere el virus al alimentarse de una personavirémica. Las picaduras de mosquitos son infectantes después de un periodo de 8 a 14 días (tiempo de incubación extrínseca). En el humano, la enfermedad con sus manifestaciones clínicas comienza de 2 a 15 días, después de un piquete infectante del mosquito. En mosquito puede permanecer infectante el resto de su vida (1 a 3 meses o más). Afortunadamente, el virus no pasa de una generación demosquitos a la siguiente.

CONTROL.
Existen varias medidas que se pueden tomar para el control de la enfermedad. La eliminación de criaderos, el empleo de telas mosquiteras y el uso de insecticidas son las más empleadas en la actualidad. Varios laboratorios se han dado a la tarea de elaborar vacunas contra el dengue por medio de virología molecular, pero aún no hay mas resultados útiles....