Depresiones cronicas

DISTIMIA
Los clínicos suelen estar más preocupados por la gravedad que por la prevalencia de un trastorno, de modo que la distimia, como depresión leve, inicialmente se consideró un mal menor.
Sin embargo, las repercusiones personales y familiares de la distimia pueden llevar a rotularla como una patología grave.
Es un estado depresivo crónico caracterizado por la presencia de síntomasdepresivos leves, de sostenida permanencia en el tiempo, que se expresa a través de un curso crónico, fluctuante o intermitente.
Epidemiología
Afecta a un 3-5% de la población, 2 mujeres por cada varón
La edad de inicio suele ser antes de los 21 años y la prevalencia aumenta progresivamente.

Características centrales de la distimia
Depresión subumbral de larga data de naturaleza fluctuante ypersistente
Disposición amarga y falta de alegría
Pensamientos negativos con respecto al pasado y tendencia a la culpa
Poco impulso y letargo
Baja autoestima y preocupación de equivocarse
Identifican el sufrimiento como parte de su forma de ser

Estos pacientes se encuentran afectados de un pesimismo fundamental, abismados en penosas cavilaciones y agobiados por aprensiones hipocondríacas,conforman verdaderas formas de existencia depresiva.
Sus síntomas resultan inseparables de su personalidad, aceptan sus pesares como inherentes a su “manera de ser”, razón por la cual la nosografía tradicional los ubicó en la difusa galaxia de los trastornos de personalidad.

Criterios para el diagnóstico de F34.1 Trastorno distímico (300.4)
A. Estado de ánimo crónicamente depresivo la mayorparte del día de la mayoría de los días, manifestado por el sujeto u observado por los demás, durante al menos 2 años. Nota: En los niños y adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable y la duración debe ser de al menos 1 año.
B. Presencia, mientras está deprimido, de dos (o más) de los siguientes síntomas:
1. pérdida o aumento de apetito
2. insomnio o hipersomnia
3. falta de energía ofatiga
4. baja autoestima
5. dificultades para concentrarse o para tomar decisiones
6. sentimientos de desesperanza
C. Durante el período de 2 años (1 año en niños y adolescentes) de la alteración, el sujeto no ha estado sin síntomas de los Criterios A y B durante más de 2 meses seguidos.
D. No ha habido ningún episodio depresivo mayor durante los primeros 2 años de la alteración (1 año paraniños y adolescentes); por ejemplo, la alteración no se explica mejor por la presencia de un trastorno depresivo mayor crónico o un trastorno depresivo mayor, en remisión parcial.
Nota: Antes de la aparición del episodio distímico pudo haber un episodio depresivo mayor previo que ha remitido totalmente (ningún signo o síntoma significativos durante 2 meses). Además, tras los primeros 2 años (1 año enniños y adolescentes) de trastorno distímico, puede haber episodios de trastorno depresivo mayor superpuestos, en cuyo caso cabe realizar ambos diagnósticos si se cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor.
E. Nunca ha habido un episodio maníaco, un episodio mixto o un episodio hipomaníaco y nunca se han cumplido los criterios para el trastorno ciclotímíco.
F. La alteración noaparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno psicótico crónico, como son la esquizofrenia o el trastorno delirante.
G. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o a enfermedad médica (p. ej., hipotiroidismo).
H. Los síntomas causan un malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreasimportantes de la actividad del individuo.
Especificar si:
Inicio temprano: si el inicio es antes de los 21 años
Inicio tardío: si el inicio se produce a los 21 años o con posterioridad.
Especificar (para los últimos 2 años del Trastorno distímico):
Con síntomas atípicos


Evolución del concepto
Depresión neurótica
Fatiga y astenia omnipresente, secundaria a tensión ansiosa.
La...