Derrame Pleural

DERRAME PLEURAL
Es la presencia de una cantidad excesiva del líquido en la cavidad pleural.
Aquí normalmente se halla de 10-20mL de líquido disperso en forma de capa delgada entre las pleuras parietal y visceral. Su composición es similar a la del suero, excepto por que tiene menor contenido proteico, penetra a partir de los capilares pleurales y sale a través de los estomas de la pleuraparietal y los linfáticos.

Se clasifican en trasudado y exudados; los primeros causados por elevaciones de la presión microvascular o reducciones de la presión oncótica; los últimos se deben a la inflamación pleural con aumento de la permeabilidad de la superficie pleural a las proteínas. La obstrucción de los linfáticos puede contribuir también a la acumulación del líquido en la pleura.
SÍNTOMAS,SIGNOS Y DIAGNÓSTICO
Dolor pleurítico y la disnea, muchos derrames son asintomáticos. La exploración física muestra matidez a la percusión, reducción del movimiento del hemitórax, ausencia del frémito táctil y disminución o anulación de los ruidos respiratorios.
Las radiografías de tórax demuestran la existencia de líquido en la pleura. Cuando no existen adherencias entre las pleuras visceraly parietal, el líquido se acumula en la parte más declive del tórax. Debido a la fuerza de retracción elástica del pulmón, el borde superior del líquido adopta la forma de menisco.
Los grandes derrames pleurales pueden provocar la opacificación completa del hemitórax y el desplazamiento mediastinito hacia el lado opuesto. La existencia de adherencias entre las pleuras visceral y parietal puedeprovocar una localización atípica del líquido pleural.
Bajo un derrame pleural loculado puede aparecer un absceso pulmonar, una neumonía o un carcinoma broncogéno. Las placas pleurales se diferencian fácilmente de las enfermedades parenquimatosas, y también se identifican las densidades pleurales del mesotelioma. La mejor forma de identificar y localizar un derrame pleural loculado es laECOGRAFÍA. En contraste con el pulmón y la pared torácica la colección líquida se observa libre de ecos.
La TORACOCENTESIS confirma la existencia del líquido y determina sus características, incluyendo el color y la consistencia, un líquido amarillo y claro se describe como seroso; un líquido sanguinolento o manchado de sangre, como sanguíneo o serohemático, un líquido traslúcido, opaco o espeso, comopurulento. Se deben obtener muestras para análisis químicos, bacteriológico y citológico.
Los exudados tiene al menos una de las siguientes características:
1) relación proteína del líquido pleura/proteína sérica.
2) Relación LDH del líquido pleural.
Los trasudados habitualmente tienen recuentos de leucocitos, valores de glucosa, y relación glucosa del líquido pleural/glucosa sérica.El líquido pleural esta en general teñido de sangre en el infarto pulmonar y en la carcinomatosis pleural.
TRASUDADOS PLEURALES
La insuficiencia cardíaca con su incremento en las presiones sistémicas y capilares pulmonares, es la causa más frecuente de derrames pleurales trasudativos tienden a ser mayores de lado derecho. La presencia de un trsudado en un paciente con insuficiencia cardiaca noexcluye la posibilidad de una embolia pulmonar asociada, dado que aproximadamente el 20% de los derrames pleurales que aparecen en la embolia pulmonar son trasudados. La hipoalbuminemia de cualquier etiología puede provocar derrames pleurales, son habitualmente bilaterales y se asocian a acumulación de líquidos en cualquier parte del organismo.
DERRAMES PARAASCÍTICOS
La ascitis puede asociarsea derrame pleural debido al movimiento de líquido desde el espacio peritoneal, al espacio pleural a través de defectos diafragmaticos o de los conductos linfáticos; el 70% de estos derrames se hallan de lado derecho, el 15% en el lado izquierdo y el 15% en el lado izquierdo el otro 15% son bilaterales. Aparecen en 5% de los pacientes con cirrosis y ascitis.
DERRAMES PLEURALES YATROGÉNICOS...