Diabetes gestacional

DIABETES GESTACIONAL

Diabetes, constituye más un síndrome que una enfermedad, con alteraciones heterogéneas desde el punto de vista clínico y genético, caracterizadas en común por intolerancia a la glucosa.

Diabetes gestacional puede definirse como, la alteración del metabolismo de los carbohidratos de severidad variable que se desarrolla por primera vez en el embarazo o se diagnostica porprimera vez durante el mismo.

Mientras que la tolerancia a la glucosa se altera en todas las mujeres embarazadas, los criterios para clasificarse como diabetes gestacional solo se cumplen en 2 a 3% de las pacientes, incidencia modificada por factores de riesgo y variaciones étnicas desde un 2 hasta un 14% de acuerdo a diferentes publicaciones.
Al inicio del embarazo, la sensibilidad ainsulina es normal o incluso aumentada, mas tarde, a partir del segundo trimestre, los cambios hormonales relacionados con el crecimiento de la unidad fetoplacentaria , que incluyen, aumento de estrógenos (que junto con la progesterona ocasionan hiperplasia de las células beta del páncreas y mayor secreción de insulina), progesterona (que disminuye la sensibilidad de los receptores de insulina),prolactina, cortisol (que aumenta la producción de glucosa y disminuye su utilización), glucagon y lactógeno placentario (que disminuye la sensibilidad de receptores de insulina y aumenta el metabolismo de ácidos grasos), se relacionan en forma temporal con la resistencia a la insulina, que suele encontrarse más adelante en la gestación y que obligan a un incremento en la producción de insulina paraconservar la euglucemia. Esta resistencia a insulina, alcanza su máximo en el tercer trimestre en donde las concentraciones de lactógeno placentario alcanzan 1000 veces las de otras hormonas y por su estrecho parecido estructural con la hormona de crecimiento, antagonista de insulina, es probable que sea la hormona que origina la resistencia a la insulina. Así, la sensibilidad a insulina disminuye 50a 70% tanto en embarazadas con curva de tolerancia a la glucosa normal como en aquellas con diabetes gestacional, sin embargo, la sensibilidad a la insulina regresa a la normalidad en el pos parto en mujeres con curva normal, situación que no siempre ocurre en las que desarrollaron diabetes gestacional.
En el embarazo normal la glucosa de ayunas es menor que en las no embarazadas, comoconsecuencia de un aumento de la utilización de glucosa por el feto y en el posprandio permanece normal como consecuencia de la hiperinsulinemia materna.
En las últimas semanas del embarazo, además del aumento de las hormonas diabetogénicas y de la resistencia a la insulina, hay aumento de ácidos grasos libres que puede agravar aun más dicha resistencia y disminución de aminoácidos circulantes, de ahíque, la respuesta materna a este estado de “inanición acelerada” incluya catabolismo proteico y gluconeogénesis.
Los seres humanos utilizan constantemente energía pero ingieren calorías de manera intermitente. La supervivencia ante esta disparidad temporal de demanda y aporte energético exige una cuidadosa regulación del almacenamiento de nutrientes (anabolismo) durante la alimentación yutilización de los mismos (catabolismo) durante el ayuno. En condiciones normales la insulina desempeña un papel fundamental en la regulación de éstos procesos. Un aumento de la insulina circulante durante la alimentación, suprime la liberación de glucosa del hígado y estimula la utilización y almacenamiento de glucosa por el músculo esquelético, cardiaco y el tejido adiposo; también suprime la lipólisisy promueve la síntesis de triglicéridos en el tejido adiposo, mientras suprime la proteólisis y estimula la captación de aminoácidos en el músculo.
En consecuencia, el efecto neto de la liberación de insulina en respuesta a la alimentación es el anabolismo: almacenamiento de glucógeno, triglicéridos y síntesis de proteínas. A medida que se completa la digestión y absorción de nutrientes,...