Diabetes

Mauricio Coll Barrios, Paola Durán Ventura, Liliana Mejía

Enfoque práctico de
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la cetoacidosis
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diabética en pediatría
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Mauricio Coll Barrios
Endocrinólogo Pediatra Jefe del Departamento de EndocrinologíaPediátrica Hospital de La Misericordia Centro de Endocrinología Pediátrica para Niños y Adolescentes Endoped, Bogotá

Paola Durán Ventura
Endocrinóloga Pediatra Coordinadora del Departamento de Endocrinología Pediátrica Fundación Cardioinfantil- IC Centro de Endocrinología Pediátrica para Niños y Adolescentes Endoped, Bogotá

Liliana Mejía
Endocrinóloga Pediatra Centro de Endocrinología yMetabolismo Fundación Clínica Valle de Lilí Hospital Infantil Club Noel Cali

Fisiopatología
Introducción
La cetoacidosis diabética es una descompensación de la diabetes mellitus tipo 1 que cursa con hiperglicemia, cuerpos cetónicos en sangre y orina, conllevan a vómito, poliuria, deshidratación, respiración de Kussmaul, aliento cetónico, dolor abdominal, rigidez. Finalmente, el paciente puede entrar encoma diabético sin tratamiento oportuno. La cetoacidosis diabética se puede identificar entre el 35-40% de los niños y adolescentes al

momento del diagnóstico de la diabetes. Fue descrita en 1886 por Dreschfeld. La incidencia de cetoacidosis 4,6-8,0 episodios por 1.000 pacientes con diabetes y la mortalidad llega a ser del de 4-10%. Es indispensable conocer los diferentes mecanismos en loscuales interviene directamente la insulina, para comprender el desajuste metabólico que se genera cuando existe una falla en la producción y por con siguiente en la acción de esta hormona pancreática. La insulina participa directamente en diferentes pasos del proceso metabólico tanto
CCAP  Volumen 7 Número 3 



Enfoque práctico de la cetoacidosis diabética en pediatría

en carbohidratoscomo en lípidos y proteínas. Cuando el organismo no necesita energía, el hepatocito favorece diferentes procesos bioquímicos que finalizan en la formación y almacenamiento de glucógeno, molécula que suministra energía a corto plazo al degradarse fácilmente cuando se necesita, evento en el cual también participa la insulina. Esta producción de glucosa o glucógeno se le llama glucogénesis. En elhepatocito también se realiza la glucólisis o sea la degradación de la glucosa ya sea por un mecanismo anaerobio o a través del ciclo de Krebs por la glucólisis aeróbica. La insulina también interviene en la formación de lípidos especialmente en el tejido adiposo, ella convierte en glicerol parte del azúcar que sale del hígado y llega al tejido graso para que se una a los ácidos grasos y formartriglicéridos que son compuestos de almacenamiento. Interviene en impedir el proceso inverso de degradación de los ácidos grasos la lipólisis. Igualmente participa en el metabolismo intermedio de las proteínas, recordemos que los aminoácidos que son digeridos por diferentes reacciones intestinales al llegar al hígado son distribuidos preferentemente en el tejido muscular donde por acción de la insulinason sintetizados a proteínas. Gracias a esta formación de proteínas por la acción insulínica, no solo se evita la formación de los dos grupos de aminoácidos glucocogenéticos y energéticos sino que se forman también otros aminoácidos denominados cetogénicos que pudieran perjudicar al organismo. Es decir, la insulina participa de los procesos de glucogénesis, glucólisis, lipogénesis y proteogénesis;impide la lipólisis y proteolisis y por tanto bloquea la cetogénesis y gluconeogénesis. La ausencia de insulina lleva a los mecanismos contrarios. La insulina igualmente se opone los efectos del glucagón el cual activa glicogenolisis,

gluconeogénesis y cetosis en el hígado. Así mismo, el glucagón impide la hipoglicemia durante la secreción de insulina no estimulada por la glucosa (ej.:...