Diabetes

VOX PAEDIATRICA, 7,2 (183-190), 1999

REVISIONES

Fisiopatología de la cetoacidosis diabética
A Gutiérrez Macías, JJ Fernándo Paredes, M Galindo Anaya, M Rodríguez Peñalver*
*Sección de Endocrinología Pediátrica y Sección de Escolares. Hospital Infantil “Virgen de la Arrixaca” Murcia.

INTRODUCCIÓN
Se estima la frecuencia de la cetoacidosis diabética (CAD) en un 15% de los ingresoshospitalarios por diabetes(1). La experiencia dicta que si hace unos años, según cifras de un estudio nacional(2), la CAD se evaluaba en un 13% de todas los ingresos por diabetes en UCI pediátrica y en un 34% de formas graves, hoy día esas cifras han disminuido mucho gracias a un mejor y más pronto diagnóstico que han hecho posible al diabético acudir en situación más estable y por tanto más fácilmentetratable.Pocas enfermedades existen que puedan confundirse con la clínica (poliuria, polidipsia y polifagia y/o anorexia) y analítica (cetonuria hiperglucemia, glucosuria) de la diabetes infantil, diagnóstico que ha de hacerse sin dudas y así impedir una larga evolución que propicia la gravedad de la CAD. El comienzo de la CAD puede ser gradual o debutar de forma dramática. Aproximadamente un10-30% de los niños(1) de diagnóstico inicial de diabetes debutan como CAD cifra que va íntimamente ligada sobre todo a factores muy variados como son la pobre observación de los síntomas por parte de los padres y más raramente por el médico al confundirla con infección urinaria (poliuria), bronquitis y neumonía (por la respiración acidótica) o meningitis (cuando existe afectación cerebral). Lainfección en cualquiera de sus variantes y el estress son los principales factores precipitantes(1,3) seguido de la alteraciones psicosociales en los diabéticos ya establecidos(4) que suponen entre el 2 al 6% de ingreso. Por ese motivo la adolescencia es la edad más problemática de tratamiento de la diabetes. En estos niños con diabetes ya establecida los fallos que propician la aparición de una CADson la no administración de insulina y los errores del tratamiento (no incrementar las dosis de insulina ni corregir con insulina rápida las hiperglucemias con cetosis que se originan en la mayoría de los accesos febriles del diabético) así como la no aceptación de la enfermedad por

el niño o los familiares(4) con la consiguiente negación de la misma. Es de recibo añadir que la CAD es másproclive a presentarse cuanto más joven es el niño y tiene cierta preferencia por el sexo femenino (0,134 por 0,101 en tasa de 100.000 habitantes)(3).

CONCEPTO DE LA CETOACIDOSIS DIABÉTICA
• • • • La CAD se define(5) por: Hiperglucemia superior a 300 mg% (cantidad que en el diabético establecido puede ser menor). Presencia de cetonuria, que !siempre! se debe acompañar de glucosuria. Acidosismetabólica con Ph menor de 7,30 y/o bicarbonato menor de 15 Meq /l. Signos y síntomas de deshidratación.

FISIOPATOLOGÍA DE LA CETOACIDOSIS DIABÉTICA La mejor forma de tratar una CAD es la calma, la actitud racional y sobre todo conocer la Fisiopatología de la enfermedad a fin de comprender no solo el origen de sus manifestaciones sino también saber aplicar los principios terapéuticos que restablezcan lanormalidad. La CAD es producida por la absoluta o relativa deficiencia de insulina y la suprasecrección de las hormonas contrareguladoras (glucagón y catecolaminas sobre todo pero también de la hormona del crecimiento y del cortisol). Es sobre todo el desorden bihormonal (escasa insulina, excesivo glucagón) la llave de todo el proceso(6). La CAD es un estado en donde las células son incapaces deusar la glucosa por lo que los mecanismos homeostáticos que proveen de la misma al organismo son activados para originar glucosa. La célula, pese a

184

Fisiopatología de la cetoacidosis diabética

estar literalmente rodeada de dicho azúcar está hambrienta y ansiosa de dicho combustible. En este particular drama intervienen(6).

Insulina Es una hormona anabólica, la más potente...