diabetes

Tema nº 05. DIABETES MELLITUS
Dra. Marlyn Rodríguez.

La diabetes mellitus (DM) es la enfermedad endocrina más frecuente en el mundo. Afecta la salud a través de sus complicaciones crónicas multisistémicas. Una muestra de ello lo representa el hecho de que la retinopatía diabética y la nefropatía son las principales causas de ceguera e insuficiencia renal en adultos. Así mismo la enfermedadvascular periférica es la mayor causa de amputaciones de miembros inferiores. Esta enfermedad se caracteriza por anomalías metabólicas y complicaciones a largo plazo que afectan todos los órganos.

ANATOMOFISIOLOGÍA DEL PÁNCREAS
El páncreas endocrino consiste, aproximadamente, en un millón de unidades celulares (los islotes de Langerhans). Comprenden cuatro tipos mayores de células: Beta,Alfa, Delta y PP (polipéptido pancreático), las cuales corresponden, 70, 20, 5-10 y 1-2%, respectivamente de la población de células de los islotes.
La célula beta produce insulina, hormona anabólica que permite el almacenamiento de glucosa, aminoácidos y ácidos grasos; las células alfa segregan glucagón, hormona catabólica que moviliza las reservas de glucosa, ácidos grasos y aminoácidos a lasangre, los cuales causan hiperglicemia por su actividad glucogenolítica (obtención de glucosa a través de glucógeno) en el hígado. Las células delta contienen somatostatina, que inhibe la liberación de insulina y glucagón. Las células PP contienen un único polipéptido pancreático con diversos efectos gastrointestinales, como estimular la secreción de enzimas gástricas e intestinales.
La secreciónde insulina y glucagón dependen de un circuito de asa cerrada dentro del páncreas que funciona de la siguiente forma: cuando se estimula la secreción de insulina, ésta inhibe la secreción de glucagón. Cuando se estimula la secreción de glucagón, se incrementa la producción de somatostatina por las células delta, inhibiendo a su vez la secreción de insulina. La somatostatina también puede regularla secreción de glucagón.

INSULINA
La insulina es un polipéptido constituido por dos cadenas de aminoácidos (alfa y beta) enlazados por puentes disulfuro. Es sintetizada en el retículo endoplásmico de las células β, luego es transportada al aparato de Golgi, donde es almacenada en los gránulos envueltos en membrana. La vida media de la insulina circulante es alrededor de 5 minutos en elhumano. La insulina se une a los receptores de la insulina para entrar a las células.
HOMEOSTASIA DE LA GLUCOSA
La homeostasia de la glucosa está estrechamente regulada por tres procesos: la síntesis de glucosa en el hígado, la captación y utilización de la misma por los tejidos periféricos (en particular el musculo) y la secreción de insulina. La secreción de insulina esta modulada de forma queaumenta o disminuye, dependiendo de la producción o utilización de glucosa, para mantener los niveles de glicemia dentro de límites normales.
La glicemia está determinada, en todo momento, por el equilibrio entre la cantidad de glucosa que entra al torrente sanguíneo y la que sale de él. Las principales causas determinantes son, la ingestión dietética, la velocidad de entrada a las célulasmusculares, al tejido adiposo y a otros órganos, así como la actividad glucostática del hígado. 5% de la glucosa ingerida es convertida rápidamente en glucógeno por el hígado y 30-40% en grasa. El resto es metabolizado en el músculo y otros tejidos. Durante el ayuno, el glucógeno hepático es degradado y el hígado aporta glucosa a la corriente sanguínea; con ayuno más prolongado, el glucógeno se agota y seincrementa la gluconeogénesis a partir de los aminoácidos y el glicerol en el hígado.
La liberación de insulina por parte de las células β es un proceso bifásico en el que intervienen dos “pools” de insulina. Una elevación de la glicemia determina la captación de glucosa por parte de las células beta, facilitada por una proteína transportadora de glucosa independiente de la insulina, la GLUT-2...