Doctrina Bolivariana Unefa

PROCEDIMIENTOS A UTILIZAR EN CASOS DE SINIESTROS CUBIERTOS POR LA PÓLIZA PATRONAL.

Notificar por escrito, en el menor tiempo posible, al intermediario o a la aseguradora mediante carta describiendo:
- Razón Social y RIF de la empresa titular o empleador.
- Teléfonos (fijos y celular), E-mail y Fax del empleador.
- Nombre(s), apellido (s), cédula(s) de identidad y cargo(s) del(los) trabajador (es) involucrado (s) en el siniestro.
- Causa y lugar del siniestro.


DOCUMENTOS NECESARIOS PARA PROCESAR RECLAMOS:

GASTOS MÉDICOS:
1- Gastos Médicos mediante clave de emergencia (sí su póliza tiene este servicio):
• Condiciones:
Este servicio se presta en caso de emergencia por accidente de trabajo ocurrido en los predios del empleador, los llamadosaccidentes itineris, en los predios en los cuales se encuentre la operación del empleador o en los predios de la obra para la cual se haya contratado al empleador.


Para otorgar la clave, se requerirá que la clínica provea al centro de atención 24 horas de la aseguradora:
* Copia de la cédula de identidad del trabajador afectado.
* Número de Póliza o nombre y RIF del empleador.
*Carné y/o constancia de trabajo del trabajador (vigente)
* Informe de accidente de trabajo, emitido por el supervisor del trabajador


2- Gastos Médicos a través de Carta Aval (sí su póliza tiene este servicio):
• Fotocopia de la cédula de identidad del trabajador afectado.
• Original y fotocopia de la nomina o del comprobante de pago de salario, correspondiente al periodo en elcual ocurrió el hecho que origino la reclamación.
• Original y fotocopia del informe emitido por el médico tratante. Este informe deberá indicar el tratamiento a realizar y deberá tener anexos los examenes médicos complementarios que sirvieron de base para el diagnostico.
• Original del presupuesto del tratamiento as realizar (clínicas concertadas o afiliadas),el cual debe incluir tantogastos de clínica, como honorarios médicos.
• En aquellos casos en que sean necesarios(enfermedades ocupacionales)se solicitara adicionalmente:
* Original y fotocopia de la notificación formal al INPSASEL junto con la certificación de la enfermedad ocupacional emitida por dicho organismo.



3- Gastos Médicos por Reembolso (sí su póliza tiene este servicio):
• Fotocopia dela cédula de identidad del trabajador afectado.
• Original y fotocopia de la nomina o del comprobante de pago de salario, correspondiente al periodo en el cual ocurrió el hecho que origino la reclamación.
• Original y fotocopia del informe emitido por el médico tratante. Este informe deberá indicar el tratamiento a realizar y deberá tener anexos los examenes médicos complementarios quesirvieron de base para el diagnostico.
• Original de las facturas de gastos médicos o farmacéuticos pagadas. Estas facturas deberán cumplir con la normativa legal exigida por el SENIAT.
* Las facturas por gastos farmacéuticos deberán tener anexo récipe médico
* Las facturas por servicios de laboratorio deberán tener anexas la orden del médico y los resultados de los examenesmédicos practicados.
• En aquellos casos en que sean necesarios(enfermedades ocupacionales)se solicitara adicionalmente:
* Original y fotocopia de la notificación formal al INPSASEL junto con la certificación de la enfermedad ocupacional emitida por dicho organismo.

NOTA: LOS GASTOS MÉDICOS SE RECONOCERÁN (EN LAS TRES MODALIDADES ANTERIORES) HASTA LOS LIMITES CONTRATADOS, SIN APLICARDEDUCIBLE ALGUNO


INCAPACIDADES:
- Incapacidad Absoluta Permanente
- Incapacidad Parcial Permanente
- Incapacidad Absoluta Temporal
- Incapacidad Parcial Temporal


• Fotocopia de la cédula de identidad del trabajador afectado.
• Original y fotocopia de la nomina o del comprobante de pago de salario, correspondiente al periodo en el cual ocurrió el hecho que...