Efecto De La profiLaxis Con Isoniacida En Niños Con Hiv

Efecto de la profilaxis con isoniacida en niños con HIV
La infección por Mycobacterium tuberculosis confirmada por cultivo se ha encontrado en cerca del 8% de niños con HIV internados.

Zar H, Cotton M, Strauss S, Karpakis J, Hussey G, Scaf H, Lombard H, Lombard C.
Comentario y resumen objetivo: Dr. Adrián M. Curti
BMJ 2006; 334: 136-141.Effect of isoniacida prophylaxis on mortality andincidente of tuberculosis in children with HIV: randomised controlled trial

Introducción
La tuberculosis y el HIV son una pandemia en niños de África al sur del Sahara. La tuberculosis acelera la progresión del HIV, aumentando la morbimortalidad y la frecuencia de infecciones oportunistas. Es una causa importante de neumonía aguda y crónica en niños africanos con HIV. La infección porMycobacterium tuberculosis confirmada por cultivo se ha encontrado en cerca del 8% de niños con HIV internados con diagnóstico de neumonía en áreas de alta prevalencia de tuberculosis. La prevención en estos niños a través de la profilaxis con isoniacida puede ser eficaz en la reducción de la mortalidad en estas áreas.

Estudios hechos en adultos con diagnóstico de HIV demuestran que la profilaxis conisoniacida reduce la incidencia de tuberculosis y mejora los índices de mortalidad en los individuos con reacción cutánea a la tuberculina positiva (PPD 2UT positiva). Los efectos de esta profilaxis en niños, sin embargo, son desconocidos.

En este trabajo se investigó el efecto de la profilaxis con isoniacida en la mortalidad de niños con HIV que vivían en un área con alta prevalencia detuberculosis. También se midió el impacto de dos regímenes profilácticos implementados, la incidencia de tuberculosis, la sensibilidad al tratamiento de los Mycobacterium tuberculosis aislados y si los pacientes presentaron toxicidad a la medicación.
Métodos
Se realizó un estudio controlado doble ciego con isoniacida contra placebo, ambos dados en forma conjunta con trimetoprima – sulfametoxazol(TMP-SMX) en forma diaria o tres veces a la semana en niños con HIV en dos centros de Ciudad del Cabo, Sudáfrica. El estudio comenzó en enero de 2003.

Participantes

Participaron niños con 8 semanas de vida o más con diagnóstico de HIV atendidos en el Hospital de Niños de la Cruz Roja, en la Universidad de Ciudad del Cabo, o en el Hospital de Niños de Tygerberg, Universidad de Stellenbosch. Loscriterios de inclusión fueron: peso mayor o igual a 2,5 kilogramos, tener acceso al transporte hacia el Hospital, y contar con un consentimiento informado firmado por el padre o tutor legal. Criterios de exclusión: presentar diarrea crónica, usar o necesitar en ese momento profilaxis con isoniacida, haber presentado alguna vez reacción de hipersensibilidad a la isoniacida (o a drogas con grupossulfuros), cursar anemia severa (hemoglobina < 70 g/l), neutropenia (recuento absoluto de neutrofilos < 400 células por microlitro), trombocitopenia (recuento de plaquetas < 50000 × 109/l), o falla renal irreversible. Los niños que recibían terapia antirretroviral altamente activa (HAART) eran incluidos en el estudio si permanecían estables en el tratamiento por al menos dos a tres meses.

Losinvestigadores evaluaron las historias clínicas de cada niño, realizaron un examen físico completo, y recogieron datos socio-demográficos, clínicos y de laboratorio en el momento de la inclusión. El equipo de estudio siguió a los niños cada cuatro semanas durante los primeros seis meses, cada seis semanas en los seis meses siguientes y luego cada dos a tres meses, dependiendo de las circunstanciasclínicas y sociales.

Profilaxis

Seleccionaron al azar a los niños que recibirían profilaxis diaria con TMP-SMX o tres veces por semana (lunes, miércoles y viernes). Según lo recomendado por las guías sudafricanas, se dio profilaxis hasta la edad de 12 meses (a 5 mg/kg/dosis del componente trimetoprima), luego se continuó sólo en aquellos con categoría clínica B o C de HIV, en los que...