EJE PITUITARIO ADRENAL Y PSEUDO CUSHING

Eje hipotalámico-pituitario-adrenal,
pruebas de diagnóstico diferencial en el
Síndrome de Pseudo Cushing (PSC)
Resumen: 139
Cuerpo del trabajo: 1039

RESUMEN
Las funciones del eje Hipotalámico-pituitario-adrenal funcionan sincronizadas entre sí,
mecanismo que mantiene la homeostasis del organismo mediante un sistema de
retroalimentación negativa. La hiperactividad de este ejereaccionando al estrés va a
originar un aumento del cortisol plasmático. Los pacientes con exceso de estrés presentan
múltiples coincidencias con las características clínicas de Síndrome de Cushing y el
Síndrome de Pseudo Cushing. Para establecer si la causa de la sintomatología es idiopática
o fisiológica, hay que combinar pruebas que evalúen distintos mecanismos de control
hipofisoadrenal paraestablecer el diagnóstico diferencial. En este artículo se revisan las
pruebas dexametasona-CRH y la dexametasona Supresión Test como enfoque de rigor
metodológico como elementos primordiales para llevar a cabo un diagnóstico preciso,
aunque se reflejen dificultades y ventajas en las pruebas realizadas.

Palabras clave: Síndrome de Cushing, el cortisol, ACTH, dexametasona, suprarrenal, lahipófisis.

Introducción
El hipotálamo es una glándula endocrina que dirige los distintos ejes neuroendocrinos de la
adenohipófisis. Suele considerarse el centro integrador del sistema nervioso autónomo
(SNA) dentro del sistema nervioso central (SNC) como parte del sistema límbico y también
se encarga de realizar funciones de integración somato-vegetativa. Junto con la hipófisis
realiza lahomeostasis del organismo por medio de un sistema de retroalimentación
negativa. (3) Uno de estos ejes que dirige, es el llamado eje del estrés, conocido como eje
hipotálamo-pituitario-adrenal (HPA). Las interacciones homeostáticas entre el eje
hipotalámico-pituitario-adrenal constituyen una parte esencial del sistema neuroendocrino
que controla las reacciones al estrés entre otras. Este mecanismo y suconjunto de
interacciones entre glándulas, hormonas y elementos del cerebro medio son responsables
del síndrome general de adaptación de nuestro organismo. Cuando hay un aumento del
péptido CRH y del cortisol en sangre se dan muestras de hiperactividad en este eje. En
cuanto a la etiología hace que los pacientes presenten una sintomatología con signos y
síntomas bioquímicos que pueden serconfundidos con el Síndrome de Cushing (SC)
cuando en realidad puede ser diagnosticado como un Síndrome de Pseudo Cushing,(PCS)
que vendría dado por una causa idiopática secundaria muy común , tal como un estrés
crónico, que dispararía la hormona hipotalámica liberadora de corticotropina en el eje HPA
como si el paciente presentara una patología de SC.(1,2,4) Las coincidencias en lascaracterísticas clínicas y la dificultad en las mediciones del cortisol en orina de pacientes
con SC y los que tienen un PCS pueden hacer el diagnóstico diferencial difícil. Las pruebas
más precisas en la distinción de estos son las llamadas dexametasona-CRH (DEX-Test) y la
dexametasona supresión test (DST) (4)
En esta breve revisión se resumen los principales test y las causas más comunes del PCS
comoestrategia útil para el diagnóstico diferencial.

Cuerpo del Texto
A diferencia de los otros esteroides suprarrenales, el cortisol, hormona segregada cuando
hay estrés, ejerce un control por retroalimentación negativa sobre la síntesis de ACTH al
suprimir la transcripción del gen de la ACTH en la hipófisis y suprime la formación de la
hormona liberadora de la hormona adrenocorticotropa.Puede plantearse el diagnostico de pseudo-Cushing si la intensidad de la alteración o el
cuadro clínico acompañante no son suficientemente significativos o hay dudas acerca de
que la activación del eje hipotalamo-hipofisarioadrenal sea secundaria. Las causas mas
frecuentes de pseudo-Cushing son depresión melancólica, alcoholismo y obesidad
abdominal, aunque otras merecen cada vez mas...