electrocardiograma

Capítulo 3
El Electrocardiograma.
Componentes.Valores normales
y Semiología de sus perturbaciones
El electrocardiograma habitual consta de 5 ondas:
P, Q, R, S y T.
Algunos autores prefieren llamar ondas a los grafoelementos de curso lento: P y T, denominar deflexión a
los fenómenos de curso rápido: Q, R y S. Dichas ondas
aparecen siempre en el mismo orden en un electrocardiograma normal.Excepcionalmente se observa una
6ta. onda, llamada U, más visible en las derivaciones
precordiales derechas (V1, V2).
Debemos recordar que la onda P se inscribe como
resultado de la activación auricular y que, de inmediato, aparecen Q, R y S, integrando el complejo
ventricular por la propagación de la onda de excitación
a la musculatura de ambos ventrículos y al tabique
interventricular.Terminando el proceso de
despolarización de toda la masa muscular auricular y
ventricular, acaece una pequeña pausa (que luego conoceremos como segmento S-T) y más tarde se inscribe la onda T, la expresión del restaurador proceso de
repolarización.
Con alguna frecuencia, la presencia de las 5 ondas
deja de tener lugar; vemos entonces trazados con
4 ondas y en ocasiones con 3 ondas, lo que noes anormal. Sucede que en algunas derivaciones estándares
solemos ver con gran nitidez la onda P y, a continuación, la R y la T, siendo la Q tan pequeña (o ausente)
que cuesta trabajo identificarla. Lo mismo sucede con
la S, sobre todo en D2.
En algunas derivaciones precordiales, especialmente la V1, sucede algo semejante, es decir, se identifican
fácilmente las P, R, S y T, pero puede faltarla Q. En
atención a estos hechos, el estudioso debe ser flexible
en su criterio porque pueden faltar ondas o aparecer
estas de tan pequeña magnitud que necesitemos una
lupa para su reconocimiento, sin que ello tenga significación patológica.
Los equipos con los que se realiza el electrocardiograma vienen dotados de un selector de derivaciones,

21

de modo que estas se toman siempre en elmismo orden, son: D1, D2, D3, VR, VL, VF y las 6 precordiales:
V1, V2, V3, V4, V5 y V6. Se encontrarán las primeras
derivaciones identificadas mediante una marca que se
hace por un dispositivo indicador que acompaña al propio equipo, si falta esa marca, la derivación VR es una
buena guía, ya que todos sus grafoelementos son de
signo negativo (VR). Las 3 derivaciones que la preceden son D1,D2 y D3. Le siguen por su orden VL y VF,
y a continuación las 6 precordiales.
Cuando el estudioso posee cierto adiestramiento,
identifica las derivaciones con facilidad, aunque no
estén marcadas, valiéndose de 4 datos importantes.
1. La negatividad de todas las ondas en VR. Se debe
recordar que en esta derivación ese hecho representa la normalidad.
2. Al cumplirse la ley de Einthoven, en lasderivaciones estándares, se observan complejos ventriculares
QRS, cuyo voltaje en D2 es igual a la suma de los
voltajes del propio complejo ventricular en D1 y D3.
Basta una ojeada para comprobar que la R de D2 es
igual a la suma de la propia R en D1 y D3.
3. En las precordiales derechas, V1 y V2, se observará
una pequeña onda positiva inicial seguida de una
fuerte negatividad. Más tardedesignaremos esa
positividad inicial con el nombre de onda R, y la
negatividad terminal como onda S.
4. En las derivaciones izquierdas, V4, V5 y V6 se hallará una imagen opuesta a la anterior: una gran
positividad inicial seguida de una débil negatividad.
Llamaremos después R a la positividad inicial, y S a
la negatividad terminal.
El electrocardiograma está constituido no sólo por
esas 5ondas. Existen además ciertos intervalos o sectores que expresan momentos distintos de la activación
y desactivación auricular y ventricular. Hay en
la literatura especializada cierta confusión a ese

Capitulo 3

Los accidentes del electrocardiograma son: 5 ondas
(muy excepcionalmente 6), 3 espacios y 1 segmento:
Ondas: P-Q-R-S-T.
Espacios: P-Q (también llamado P-R), Q-T y T-P....