Emergenciologia

Obj. 7- HEMORRAGIAS Y TRANSFUSION DE HEMODERIVADOS.
Hemorragias, aspectos generales.
Hemorragia es la salida de sangre del aparato circulatorio. Generalmente es una extravasación, arterial o venosa; la hemorragia de origen cardíaco es menos frecuente. La sangre puede quedar en los tejidos, puede acumularse en las cavidades naturales del cuerpo o puede perderse al exterior.
La infiltraciónhemorrágica de los tejidos puede consistir en petequias (pequeñas hemorragias discoidales o anulares de hasta 2 mm de diámetro) o de sugilaciones o sufusiones (hemorragias laminares mayores; el primer término se emplea preferentemente para la piel, el segundo, para las mucosas). Equimosis es equivalente, para algunos, a petequias, para otros, a sugilaciones y sufusiones.
La sangre puede acumularseen el espesor de un órgano labrándose una cavidad; dicha colección hemática se llama hematoma.
Según la cavidad corporal en que se acumule la sangre, se habla de: hemotórax, hemopericardio, hemoperitoneo, hemartrosis, hematosálpinx, hematometra. Para las colecciones sanguíneas en los espacios meníngeos suele hablarse de hematoma: subdural, subaracnoideo.
Según el sitio de origen o la vía deeliminación de la sangre, se habla de: epistaxis (origen nasal), hemoptisis (origen pulmonar de sangre expulsada con la expectoración), hematemesis (vómito de sangre), melena (deposición de sangre negruzca, digerida), hematoquezia (eliminación de sangre fresca por vía anal, originada en el recto), hematuria (sangre en la orina), menorragia (hemorragia de origen uterino dentro del período menstrual),metrorragia (hemorragia de origen uterino fuera del período menstrual).
Hemorragias digestivas
La hemorragia digestiva es una urgencia grave que puede poner en riesgo la vida del paciente. Supone una de las complicaciones más serias del aparato digestivo cuyo pronóstico, depende de la magnitud y cese de la hemorragia y la existencia de enfermedades asociadas. Precisa de una valoración yestabilización precoz por parte de un equipo multidisciplinar.
Dependiendo de su localización en el tracto gastrointestinal, las hemorragias digestivas se dividen en:
Hemorragia digestiva alta (HDA): pérdida de sangre producida en el tracto gastrointestinal comprendido entre la boca y el ligamento de Treizt, en la unión duodenoyeyunal. Ésta puede afectar a boca, garganta, esófago, estómago, duodeno,vías biliares y páncreas.
Hemorragia digestiva baja (HDB): es aquella en la que el punto de sangrado se localiza por debajo del ángulo de Treizt.
En general un 90% son hemorragias digestivas altas y el 10% restante, bajas.
La forma de presentación de las hemorragias digestivas varía según la localización, cantidad de sangrado y velocidad del tránsito intestinal.
Hematemesis: sangreexpulsada por boca, habitualmente por el vómito. Puede variar de color dependiendo de la concentración de ácido clorhídrico en el estómago y su mezcla con la sangre. Si el vómito se produce poco tiempo tras la hemorragia, tendrá aspecto rojo brillante y si el vómito se retrasa, el color de la sangre será rojo oscuro, pardo o negro. La precipitación de coágulos de sangre en el vómito dará el llamado“vómito en posos de café”. La hematemesis localiza el sangrado antes del ligamento de Treizt, ya que la sangre que entra en el tubo digestivo por debajo del duodeno rara vez llega al estómago. No se debe confundir con hemoptisis, que es la expulsión de sangre con la tos procedente de las vías respiratorias.
Melenas: Deposición alquitranada, negra, adherente y con mal olor, producida por la degradación dela hemoglobina. Suele proceder de tramos altos del intestino delgado o del colon derecho, si la pérdida de sangre es moderada y el tránsito lento. Precisa volúmenes mayores de 100-200 ml de sangre y permanecer más de 8 horas en el aparto digestivo. Fármacos como el hierro y alimentos como las espinacas, pueden alterar el color normal de las heces y dar lugar a falsas melenas.
Rectorragia:...