Enfermedad de Chagas

Enfermedad de Chagas

Etiopatogenia
Agente etiológico: Tripanozoma cruzi, parásito que se encuentra en la sangre de los vertebrados en forma de tripomastigote; es muy móvil, presenta un flagelo. En los tejidos se encuentra en forma de amastigote, pudiendo persisitir en esta forma varios años.
Vector: Vinchuca (Triatoma infestans).
Forma de transmisión:
Vectorial: Ingresa al tubo digestivodel insecto cuando pica a un mamífero infectado. El parásito se divide en el intestino del insecto, dando origen a las formas infectantes, las que se transmiten a través de sus heces, que son depositadas mientras succiona sangre (a pocos mm de la picadura).
No vectorial:
Transmisión vertical: de la madre infectada a su hijo durante el embarazo.
Transfusión de sangre infectada y no controlada.Trasplante de órganos.
Ingesta de parásitos (consumo de alimentos contaminados por heces, no demostrado en Argentina).
Accidente de laboratorio.
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Fases de la infección
Fase aguda
Fase crónica

FASE AGUDA

Características
Alta parasitemia (detección por métodos parasitológicos directos).
Se inicia en el momento de adquirir la infección (por cualquiera de susvías).
Duración y presentación clínica variables, en función de: edad del paciente, estado inmunológico, comorbilidades y la vía de transmisión.
Clínica: asintomática (más frecuente), oligosintomática o sintomática.
Si se sospecha infección aguda por T. cruzi, se debe:
Confirmar o descartar la infección aguda por métodos de laboratorio.
Evaluar el estado clínico y potenciales complicaciones.Evaluar la situación epidemiológica y posibles vías de transmisión.
Es una enfermedad de notificación obligatoria (notificación a la Dirección de Epidemiología Provincial y al Programa Provincial de Chagas).
Es una rrgencia epidemiológica → marcador de la presencia del vector y de transmisión activa en la región → evaluación y control entomológico.

Evaluación de la vía de transmisión
Valorar:Antecedentes epidemiológicos y ecológicos (conocimiento del vector, características de la vivienda, lugar de residencia, lugar de nacimiento/procedencia, viajes a zonas endémicas, etc.).
Antecedentes de infección de la madre para la transmisión vertical.
Antecedentes transfusionales dentro de los 90 días previos a la consulta.
Antecedentes de trasplante en los últimos 12 meses previos a laconsulta.
Antecedentes de patologías que generan inmunodepresión.
Antecedentes de inicio de tratamientos que generen inmunosupresión, o aumento de la inmunosupresión, previo a la consulta.
Antecedente de infección crónica del paciente, para definir si se trata o no de una reactivación.
Probabilidad de infección accidental, especialmente en personas que se desempeñen en laboratorios o ámbitosquirúrgicos.
Diagnóstico de infección aguda
Métodos directos
Gota fresca.
Micrométodo con capilares (técnica de microhematocrito).
Micrométodo con microtubo.
Strout.
Pacientes con síntomas neurológicos → buscar en LCR.
Métodos indirectos (serológicos): La seroconversión positiva entre dos análisis con 30 a 90 días de intervalo puede servir como diagnóstico confirmatorio de fase aguda(menor valor diagnóstico si está inmunodeprimido).
Las pruebas serológicas detectan anticuerpos circulantes contra el parásito. Las IgGs pueden detectarse antes de los 30 días de ocurrida la infección aguda, alcanzado su máximo nivel al tercer mes. Métodos:
Ensayo inmuno-enzimático (ELISA).
Inmonofluorescencia indirecta (IFI).
Hemoaglutinación indirecta (HAI).
Aglutinación con partículas degelatina.
Biopsia: puede ser de gran utilidad en casos de reactivaciones cerebrales, lesiones dérmicas, entre otros.

Evaluación general de paciente
Anamnesis + examen físico .
Exámenes complementarios
ECG
Rx de tórax
Laboratorio: hemograma, VSG, función renal, hepatograma (monitoreo).
Otros estudios complementarios: en función de signos y síntomas.

Tratamiento
Objetivo: eliminación...