ENFERMEDAD DE MANO

ENFERMEDAD DE MANO, PIE Y BOCA O ESTOMATITIS VESICULAR CON EXANTEMAS

Historia: La enfermedad mano-pie-boca fue descrita por primera vez en 1957 en Toronto, Canadá por Robinson et al, quienes describieron una epidemia de estomatitis vesicular y exantema en manos y pies, de los cuales se aisló el virus Coxsackie A16. Después, Alsop et al en 1959, describieron una segunda epidemia en Inglaterra yacuñaron el término de enfermedad mano-pie-boca.
Etiología y patogenia: La enfermedad mano-pie-boca es una enfermedad exantemática que ocurre principalmente en niños menores a 10 años de edad. Es una patología completamente benigna,producida por una una subdivisión de otra familia de virus, conocida como picornavirus ( literalmente virus pequeño pico y RNA), es un grupo conocido como viruscoxsackie ( también denominado coxsackievirus), por el pueblo del estado de Nueva York, donde se identifico por primera vez. Se sabe que ciertos subtipos del grupo coxsackie de picornavirus causa erupción vesicular; dos de ellos en manos, pie y boca y herpangina.
cuyo periodo de incubación oscila entre los 3 y 7 días, no deja secuelas, huellas ni cicatrices cuando desaparece, generalmente a los 7-10días. Los signos y síntomas típicos son mucho más severos en los adultos donde puede manifestarse como una estomatitis muy dolorosa .Sin embargo, en los niños las características clínicas son mucho más leves, precedidas por un periodo prodrómico de 12 a 24 horas con fiebre ligera, malestar general y ligero dolor abdominal y/o sintomatología respiratoria durante 1 o 2 días. Posteriormente aparecen lasvesículas orales que rápidamente se ulceran, y después aparecen las otras vesículas en localizaciones típicas (manos y pies).
La MPB es una enfermedad viral muy contagiosa provocada habitualmente por el coxsackie tipo A16, aunque en ocasiones también se han aislado los tipos serológicos A5, A9, A10, B2 y B5 y el entero virus 71 (otro grupo de picornavirus). El modo de transmisión de un individuoa otro es mediante propagación atmosférica o contaminación fecal u oral. Durante la subsecuente viremia el virus muestra predilección por las membranas musosas de la boca y regiones cutáneas de manos y pies.

Características clínicas: la infección viral típica se presenta en proporciones epidémicas o endémicas y afecta de manera predominante a niños menores de 5 años. Después de un breve períodode incubación, la enfermedad se resuelve de manera espontánea en una o dos semanas.
Los signos y síntomas suelen presentar intensidad de leve a moderada e incluyten fiebre de poca intensidad, malestar linfadenopatía y úlceras en la boca. El dolor por las lesiones bucales casi siempre es la principal queja del paciente. Estas se inician como vesículas que se rompen con rapidez para convertirse enúlceras cubiertas por una membvrana fibrinosa de color amarillo rodeada por un halo eritematoso. Las lesiones por lo regular múltiples, pueden aparecer en cualquier parte de la boca, aunque paladar, lengua y mucosa bucal son los sitios habituales. Las vesículas maculopapulares múltiples son típicas sobre dedos de pies y manos y sobre la propia superficie de las manos y pies y se presenmtan de maneraconcominate o poco después de las lesiones bucales; estas avanzan hasta un estado vesicular y por ultimo se ulceran y desarrollan costras.
Primero se presenta un breve periodo prodrómico de 12 a 24 horas manifestado por fiebre ligera, malestar general, ligero dolor abdominal y/o sintomatología respiratoria. En niños las manifestaciones son mucho más leves que en los adultos. Las lesionesiniciales en el 90% de los pacientes son las vesículas en mucosa oral, las cuales son pocas y muy características, hasta 24 horas después del exantema aparecen las vesículas cutáneas. Las vesículas orales miden entre 3 y 7 mm (generalmente 5 mm) de diámetro, de pared delgada, gris perla y con un halo eritematoso, ovales o lineales pero no circulares y rápidamente se ulceran semejando herpangina, éstas...